前言

骨肿瘤手术包括软组织肿瘤或骨肿瘤等，不少医生随着手术量增多，水平也越来越高。术后血肿或因引流量大或极端情况下，术后出血常常需要再次紧急手术，这些情况很多临床医生总会遇到的。但这些手术前后往往非常顺利，那么问题到底在哪里呢？本文通过阐述“骨肿瘤手术最后的10分钟陷阱”，分析这些紧急手术的原因并讲述如何避免这些并发症。

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在现代手术中，外科医生一般采用电刀电凝止血，所以手术效率高很多；在过去一般采用结扎技术。

在四肢、骨盆等骨肿瘤手术中一般无名小血管电凝止血就足够了，但是有些无名血管或有名血管等比较固定的血管分支。如果手术中破口了，由于小血管局部收缩加上麻醉控制性低血压状态的原因，术中可以一点不出血，但是术后麻醉结束后，收缩的血管扩张，血压上升后就会导致血肿产生或出血或引流量很大。

这种情况虽然不是手术后每次发生，但是发生概率存在，一旦发生就会产生比较严重的术后并发症和问题。以下针对每个部位手术中必须注意的几根小血管或分支，进行具体处理原则的阐述：

(1) 膝关节股骨远端肿瘤手术中，在股骨最远端的位置有3-4根股动、静脉的直接分支，手术中必须结扎，如果手术感觉太顺利，手术结束前必须花10分钟进行放止血带，并仔细检查结扎是否牢靠。

(2) 在膝关节胫骨近端的手术中，在腘动、静脉分叉处除了有经前血管以外，还有2-3支分叉的小血管，必须严密结扎，确认无误。手术结束前放开止血带处理，并反复确认，否则术后引流量会较大。

(3) 在胫骨近端肿瘤假体手术中，腓骨侧位置，无论是腓骨切除或不切除，在腓肠肌瓣翻转覆盖前，注意该位置经常会有小血管出血，止血建议结扎，而不是电凝处理，这是术后引流量较大得原因之一。

(4) 在股骨近端肿瘤手术中，臀大肌切除止点的下方一直有一根横血管，虽然这是一根不算粗大的血管，但是经常有小血管的更小分支破口，手术结束时候往往有一丁点渗血或无任何出血，但这是危险的，必须结扎。由于该血管阻断不会造成后果，所以建议结扎处理。

在髋部手术中，髋臼下方的软组织和关节囊位置，或在股骨颈后外侧的位置往往会有小血管，需要注意结扎。因为出血压力高是术后引流液再增多的原因之一，也是术后血肿的原因之一。如果采用S-N切口的，则在股动脉血管直接分支注意结扎。

(5) 在股骨近端手术结束后，肌肉内血管收缩着，术后是血肿的主要原因，所以在该处肌肉切除处理中必须注意，最好部分结扎而不是电凝止血，暂时不出血是假象，术后会出血的。

(6) 在肱骨近端手术中，有两支横向血管，一支在肱骨头和肱骨干结合部位，一支在三角肌骨结合附着点附近。一般手术中都是简单电凝止血，但是最好采用结扎止血，因为这两支小血管血压比较高，术后电凝处理后，术后出血引流液会增加，有可能会出现较大血肿，这些都是术后并发症的原因。

在肱骨头关节囊的内侧面的位置，往往有来自肱骨动脉直接分支的小血管，建议结扎确切，不要电凝止血就混过去，这些都是临床上必须注意的细节。

(7) 骨盆肿瘤手术中，主要造成术后血肿或引流量大的位置主要是三个。一个是靠近坐骨神经出口的臀上血管及髂静脉直接小分支，这个位置血管如果术中不出血，一旦术后出血就是巨大血肿。

第二部部位是前列腺、膀胱侧面的位置，这里的血管丛不要电凝，必须缝扎，而且不要结扎，因为基本很难结扎，这个位置出血也如涓涓细流，不好控制。

最后一个是很多人不注意的位置，在臀大肌处，沿着坐骨神经或在坐骨支结合部，会有几支小血管，这里注意必须去寻找到出血位置，并结扎确认，如果不注意，术后回到病房可能存在潜在的问题。

(8) 还有一类手术，术中太顺利不出血，但术后引流量极大。这就是髓腔开放手术，包括各种病灶刮除、植骨、内固定的手术，往往手术出血不大，但术后引流量很大。

这部分护理工作也是要注意的。手术中，医生必须严密将髓腔的切口处理好，术后加压包扎，引流管负压力不要太大，这些细节临床工作会减少很多并发症和副作用。

骨肿瘤手术顺利，但术后引流液大或血肿等并发症多，是骨肿瘤医生面临的最后10分肿的陷阱，所以在骨肿瘤手术结束前，应该放开止血带，仔细进行止血处理，上述这些位置和小血管务必一个一个去确认找到结扎处理，务必避开这些陷阱。