摘要

目的：探讨中医五行音乐对老年股骨颈骨折术后患者抑郁情绪的临床疗效。

方法：选取老年股骨颈骨折手术患者96例，随机分为试验组和对照组，每组各48例，对照组给予常规康复治疗，试验组在对照组基础上，进行五行音乐治疗，共治疗8周，治疗前后分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)对临床疗效进行评价。

结果：治疗后两组患者的HAMD和SDS量表数据均较治疗前下降(P<0.05)，且治疗后试验组较对照组有显著下降(P<0.01)。

结论：中医五行音乐治疗可显著改善老年股骨颈骨折术后患者的抑郁情绪状态。

关键词：中医五行音乐;老年股骨颈骨折术后;抑郁

股骨颈骨折多发于老年人，是骨质疏松最常见的并发症之一。由于股骨颈本身解剖特点和生物力学的特殊性，骨折后极容易破坏局部血运，出现骨折延迟愈合、不愈合或股骨头坏死的可能性极高，加之本骨折患者多数为老年人，基础病较多，病情严重，且在内固定手术或是关节置换方面无法抉择，担心术后无法恢复到正常功能状态，因此常易导致患者产生负面及悲观抑郁心理。这些负性心理严重影响了患者的治疗，可使患者产生怀疑疗效，降低主观能动性，消极对待术后康复治疗，以致拒绝治疗甚至存在厌世轻生等思想，因此，对老年股骨颈骨折术后患者的心理干预尤为重要^[1]。音乐治疗一直被广泛应用在临床心理咨询中，对抑郁症和焦虑症也有明确的疗效。中医五行音乐治疗具有一般音乐治疗的特点，又有中医自身的整体调控特点，理论上对老年股骨颈骨折术后出现的抑郁也有治疗作用。为此我们观察临床病例并总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取中国中医科学院望京医院2015年6月至2016年12月收治的符合条件的股骨颈骨折术后出现抑郁情绪的患者96例，其中，男性患者34例，女性患者62例，年龄60-77岁，其中关节置换者17例，内固定手术者79例。将此96例患者随机分为试验组和对照组，每组48人，两组的年龄、性别、手术方式等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性，详见表1。

1.2纳入标准：a、年龄达到60岁;b、已行手术治疗的股骨颈骨折患者，适宜行康复治疗;c、未患其他可能严重影响情绪的重大疾病;d、病情平稳，无意识、认知障碍。

1.3试验中止标准：a、病情不稳定，骨折恢复较同期其他患者差者;b、出现其他并发症者;c、患者自身或家中发生可严重影响情绪的事件者;d、患者要求终止试验者。

1.4试验方法

每组均采用常规康复治疗，包括肢体功能训练、等速运动功能训练、肌力训练、日常生活活动能力训练。每日一次。

试验组在对照组的基础上，采用聆听式音乐治疗，在适合治疗抑郁症的角调和徵调乐库中，选取《姑苏行》《鹧鸪飞》《春风得意》《春之声圆舞曲》《蓝色多瑙河》《江南丝竹乐》《江南好》《胡笳十八拍》，《喜洋洋》《步步高》《喜相逢》《金色狂舞曲》《步步高》《解放军进行曲》《卡门序曲》《紫竹调》等乐曲，于每日9时，15时，予患者自行选取其中较喜欢的乐曲聆听音乐各30分钟，四周一疗程，每疗程结束后组织病人小范围讨论，就聆听的音乐各自发表自己的感受，治疗师在其中活跃气氛，鼓舞情绪，注意引导不要出现消极情绪。

两组共治疗八周，分别于治疗前和治疗后记录观察指标。

1.5评价方法

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)分别进行评定。治疗开始前后分别由两名经验丰富的护士各自对患者通过口头询问的方式进行评定，最后进行数据分析和对比。其中，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版，每个问题由轻到重分为0到4分共5个等级，总分小于7分为正常，7分到17分可能有抑郁症，17分到24分为有抑郁症，24分以上为重度抑郁。抑郁自评量表(SDS)分为20项，每项根据事件或情绪出现的频率分为4个等级，其中正向测试得分从小到大(1-4)，反向测试得分从大到小(4-1)，得分相加后乘以1.25后四舍五入即得总分，高于53分者被认为有抑郁倾向，得分越高者越重。

1.6统计学方法

将两组治疗前后所得的四组数据，使用SPSS24.0软件进行数据分析，其中，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用非参数检验。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

两组病人的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)评分皆有不同程度的下降，其中，试验组比对照组改善更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组病人的HAMD量表评分详见表2，SDS量表评分详见表3。

3讨论

股骨颈骨折在临床较为常见，约占全身骨折的3.61%，尤其是老年人骨质疏松, 股骨颈脆弱, 加之身体机能及灵活性减退出现意外摔伤的可能性大，患者年龄多在六七十岁左右^[2]。髋关节为一典型的球臼解剖结构，股骨头不仅承担“负重”，而且要承担负重和非负重下的屈伸收展旋多种功能需要，特别是负重下的各种活动，使股骨头成为全身骨结构中应力最集中，变化最大的骨结构之一^[3]。再者由于股骨头的血液供应大部分由股骨颈基底动脉环供给, 而髓内及股骨头部圆韧带血供极少。这些生理结构性因素决定了股骨颈骨折可能导致股骨头坏死的发生。

目前，股骨颈骨折有很多治疗方法，其中以闭合(或切开)复位内固定技术和人工关节置换术为两大主要治疗方法，两者可以说是各有利弊^[4]。内固定手术具有微创、操作方便、手术风险小，但存在内固定松动、退钉和远期股骨头坏死的发生，可能需二期行关节置换术。但据文献报道股骨颈骨折内固定后股骨头坏死率的发生最高可达到37.2%，并且发生股骨头坏死的时间平均为伤后17个月^[5]，手术后建议3个月以后再进行下地行走锻炼，然而长期的卧床又易致骨质疏松、应力下降同样也不利于骨小梁的重新分布或重新塑形^[6]。这些现实因素导致股骨颈骨折内固定术后患者长期处于一种担心和矛盾的心理状态，既不能确定自己会不会得股骨头坏死，也不能明确什么时候会发生股骨头坏死，并且在活动与静养之间如何平衡也是无法得到明确的答案，使得患者很容易出现焦虑抑郁的情绪。如直接选择关节置换术存在手术过程较复杂、持续时间长、创伤大、出血多、感染、脱位、翻修等风险。文献报道得出结论显示内固定术和全髋关节置换术在术后1年和术后5年的病死率基本等同^[7]。Dai等通过Meta分析得出，通过人工髋关节置换手术并没有比闭合复位内固定术的死亡率低，只是术后并发症和二次手术的几率要明显低于闭合复位内固定^[8]。在术后仍需要注意姿势、动作、活动量等，并不能象正常人一样生活。选择何种治疗方法在一定程度需要患者的综合分析考虑。这些情况严重导致了患者的心理状态，使得患者时刻保持着担心、犹豫、恐惧、矛盾等多种心情，进而将形成焦虑抑郁的情绪，降低了患者战胜疾病的信心，不利于患者的功能恢复，严重影响了患者的后期康复过程。

目前无论是内固定手术还是关节置换，术后均已形成了一整套的康复训练项目，这些康复训练均是以关节活动度、肌力、本体感觉等方面为主，在患者的情绪方面关注仍较少。《内经》以五行学说为基础，把肝心脾肺肾五脏分别归属木火土金水五行，分别与角徵宫商羽五音和呼笑歌哭声五声对应，形成不同于一般音乐治疗的中医五行音乐疗法。中医五行音乐疗法是将音乐和中医有机地结合在一起，以传统五音调式为基础，结合五行，根据五脏的生理节律和特性分别施乐，从而达到促进人体脏腑功能和气血津液的正常协调。即是依据五种传统调式音乐的特性与五脏五行的关系及病人的不同心理状态来选择曲目。抑郁是由不良情绪诱发的情志内伤，七情过度，以致肝气郁结。五行音乐中的角调音乐属木通于肝，其曲调亲切爽朗，构成了大地回春，万物萌生，生机盎然的旋律，既能分散抑郁，又能平抑狂怒^[9]。徵调入心属火，病人长期卧床制动，阳气生发不足，用火音之热烈炎上以养阳助心，同时G调音乐多欢快明朗，也可从听觉上给病人带来愉悦。

而从现代科学角度来说，音乐刺激下丘脑、边缘系统和脑干的网状结构，直接调节情绪的行为和体验，宣泄情感，改善与外界的交流;也可调节内分泌系统，降低肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，促进外周释放NO，使内啡肽含量达到平衡，对心理活动的调节通过对伏核和腹侧被盖区多巴胺水平的调整来完成^[10]。另一方面，人体内各器官都有固有的振动频率，正常情况下人体各器官的振动频率可构成一种稳态，在此稳态下，人体的呼吸、脉搏、心率，包括胃肠蠕动都处在一个和谐的状态，而患病时，即使是某一器官病变，该器官固有频率的改变也会引起其他器官甚至全身稳态失衡，音乐作为一种外界刺激，可通过音乐自身的节律来规范引导人体内紊乱的振动，使人体逐渐恢复稳态或达到新的稳态，而达到身心的安定^[11]。

通过对此次研究的数据分析，我们可以看出音乐疗法对老年股骨颈骨折后抑郁有良好的治疗效果，其中，五行音乐治疗是我国的特色音乐治疗技术，由内及外，身心共调，值得深入研究与推广。但本次研究也存在如样本量小，时间仓促等不足，故上述结果有待进一步研究论证。同时期待广大专家学者的共同研究。

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