廖烨晖   康 敏   唐 强   李广州   王高举   钟德君   王 清

目的 回顾性分析一期后路病灶清除内固定椎体间植骨融合术与一期后路内固定联合前路病灶清除、椎体间植骨融合术治疗成人腰骶椎（L5-S1）结核的临床疗效。

方法 2010年1月~2014年11月，我院采用手术治疗腰骶椎结核患者21例，男11例，女10例；年龄17～62岁（38.9±14.3岁）；病程10～21个月（16.1±2.7个月）。术前抗结核药物治疗2～4周。8例以椎体破坏为主，无脓肿形成/较小椎旁脓肿或椎管内脓肿；前方存在较高血管损伤风险的患者采用一期后路固定病灶清除椎体间植骨融合术（单纯后路手术组）。13例血管分叉高，具有足够的手术操作空间；有流注脓肿形成；前中柱广泛破坏，后方病灶清除困难者采用一期后路固定联合前路病灶清除、椎体间植骨融合术（后前路联合手术组）。术后均继续抗结核药物治疗12～18个月。记录两组患者手术时间、术中失血量、卧床时间、手术前后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及神经功能改善情况，腰椎正侧位X线片或三维CT评估植骨融合情况，监测血沉、C-反应蛋白评价结核控制情况。

结果 单纯后路组手术时间161.2±15.6min，失血量695.2±153.2ml，卧床时间8.5±2.5d；后前路联合入路组手术时间233.6±22.7min，失血量862.0±208.5ml，卧床时间16.9±2.0d。两组患者末次随访时VAS评分、血沉、C-反应蛋白较术前明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。单纯后路组术后窦道形成2例；后前路联合手术组患者前路手术术中髂血管损伤1例，男性患者术后出现逆行性射精1例。末次随访时两组患者均获得骨性融合，未出现内固定失败。

结论 单纯后路手术治疗以椎体破坏为主，无脓肿形成或较小椎旁脓肿或椎管内脓肿的腰骶椎结核可以获得满意的疗效；伴有较大骶骨前脓肿、病灶位于前柱的患者应采用后前联合入路手术，且需要髂血管分叉高，具有足够的手术操作空间。