蒋熙  牛云飞  苏佳灿  潘思华  王攀峰  张春才  纪方

目的 探讨严重肱骨髁部创伤后骨不连合并骨缺损的治疗方法并评价其远期效果。

方法 回顾性分析1996年5月至2014年5月收治的创伤后肱骨髁部骨不连合并骨缺损患者28例,男17例,女11例;年龄16~65岁,平均38.5岁;初始骨折按AO/ASIF肱骨髁部骨折分型:A3型9例,B1型2例,C2型6例,C3型11例;受伤距最后一次手术时间7~55个月,平均22.3个月。术前曾行1次手术18例,2次手术6例,3次手术3例,3次以上1例。术中清理骨不连端瘢痕组织后,根据骨缺损大小采用同等大小自体髂骨块解剖性重建肱骨髁内和/或外侧柱,内固定25例,肘关节置换3例。术前肘关节活动度平均为:伸17.9°(5°~65°),屈91.2°(85°~125°)。

结果 28例患者均获随访,随访时间2.5~10.5年,平均4.6年。术后切口均一期愈合,随访未发现植骨块移位､内固定松动､断裂､骨不连,畸形愈合､迟发性尺神经炎等并发症,其中2例肘关节前方发生异位骨化。术后平均骨愈合时间5.7个月(4~10个月)。末次随访时肘关节活动度平均为:伸9°(0°~40°),屈122°(105°~145°)。采用改良的Cassebaum评分系统评定肘关节功能:优11例,良10例,中6例,差1例,优良率75%。

结论 肱骨髁部骨不连合并骨缺损严重影响肘关节功能,采用自体髂骨解剖性重建肱骨髁的内外侧柱,恢复肘关节力线,配合术后早期积极的功能锻炼,可以达到良好的骨折愈合,使肘关节的功能得到明显改善。