一、病例基本资料

刘某　女　52岁

主诉：间断性腰部伴双下肢胀痛、麻木20年余，加重半年；

症状：卧床腰部及双下肢轻微酸胀，但行走距离小于100米便出现腰痛及双侧下肢极度胀痛、无力、麻木，范围自双侧臀部沿大腿后侧、小腿外侧及后侧放射至足背及足后跟，所有症状均感左侧较重，无外伤史、无发热、盗汗等伴随症状；

体征：行走跛行，弯腰翘臀，L4/5、L5/S1棘间及棘左旁压痛(+)，双环跳穴压痛（+），用力按压时诱发双下肢放射疼痛、麻木，双下肢直腿抬高试验60(+)；双膝腱反射正常，双跟腱反射减弱，双小腿外侧、后侧感觉稍减弱；双侧“4”字试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。双侧髌阵挛及踝阵挛阴性，病理征未引出，双下肢末梢血液循环正常。

二、术前MRI

三、术前CT

四、术前DR

五、诊断

1、腰椎退行性变

2、L4椎体滑脱（Ⅰ度）

3、椎间失稳（L4/5）

4、腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）

5、贫血

六、手术方案及选择理由

手术方案选择：L4/5、L5/S1  MIS-TLIF手术

理由：

1、L4/5椎间盘纤维环内异常信号提示损伤、L5/S1椎间盘突出双侧神经受累；

2、L4/5关节突关节及L5/S1间隙内大量气体，两节段均退变严重；

3、L5/S1间隙高度减低，双侧椎间孔出口狭窄；

4、L4/5间隙存在明显失稳，卧位、站立位及动力位L4移位明显

5、临床症状同时出现在L5根及S1根走行区域；

七、手术基本情况

1、俯卧位

2、全麻

3、G型臂引导；

4、材料准备：

脊柱微创钉棒系统

椎间融合器

可扩张微创通道及配套器械

八、手术操作过程

九、技术要点及注意事项

1、术前精确定位，确定通道放置位置恰当，能包含L4/5及L5/S1双节段；

2、经皮置钉严密G型臂正侧位监视，保证穿刺安全，同侧三根钉轴线一致便于穿棒；

3、减压后仔细探查神经根有无受压

4、处理椎间隙前尤其要辨认明确走行神经根谨防误伤；

5、椎间融合器植入大小适当，不宜太小，也不宜过度撑开；

6、提拉复位后锁定前明确无复位不足或过度复位；

十、术后基本情况

1、手术时间4小时；

2、出血300ml；

3、术后引流110ml；

4、术后2天病人下地行走，双下肢症状明显减轻；

5、术后1周病人术区疼痛基本消失，可连续行走500m，无双下肢术前症状出现，DR复查，康复出院；

6、术后4月无双下肢不适症状，行走能力良好，偶感腰骶部轻微针刺样疼痛，行DR及核磁复查，结果良好。

十一、术后一周（DR）

十二、手术前后比较

十三、术后4月（DR）

十四、总结

1、该病例为一例相对复杂的脊柱退行性变病人，包含了椎间盘突出、椎间失稳、椎体滑脱，且退变累计L4/5及L5/S1双节段，病史长，病人合并贫血并发症，手术耐受能力有限；

2、应用Mis-TLIF手术治疗，单侧减压融合内固定解决了病人脊柱双节段病变的所有问题，手术结果及随访结果均良好，病人获得了快速康复；

3、不足之处，手术时间稍长，出血量较预计稍多；