前言

1939年，Gallie首先报道经椎板钢丝捆绑内固定术，此后，寰枢椎后路内固定技术不断发展进步，现主要可分为六类：

线缆技术、椎板夹技术、经关节螺钉技术、钉-板系统固定技术、钉-棒系统固定技术、钩-钉系统固定技术。

线缆固定技术

1939年，Gallie首次描述了采用线缆固定寰枢椎的技术，又称为Gallie融合术。

这是最简单的后路寰枢椎融合技术，但同时也是固定效果最差的固定方式，控制旋转的能力较差，因而有较高的不融合率。

1978年，Brooks-Jenkins技术问世。该技术控制旋转的能力较Gallie技术要好一些。

1991年，Dickman等改良的Gallie技术，即Sonntag技术。术后配合使用外固定，融合率可高达97%。然而，这些技术目前已很少单独应用。

椎板夹技术

寰枢椎椎板夹固定于1984年首次被报道，此即为Halifax技术。许多文献报道该技术可获得较为理想的临床效果。然而，此种技术控制旋转的能力有限，尽管前后稳定性尚可，但矢状面存在水平动度。因而，内固定失败和不融合是其主要并发症。此外，椎板夹固定术后发生寰椎后弓骨折也时有报道。因此该技术的使用也日趋减少了。

近期，Hakan等报道采用一种椎板夹改良技术治疗寰枢椎失稳，效果不错。

寰枢椎经关节螺钉技术

1992年，Jeanneret和Magerl首先报道了寰枢椎经关节螺钉技术，即Magerl经关节螺钉技术。近期，有学者推荐用寰椎椎板钩代替Gallie手术与寰枢椎经关节技术联合应用治疗寰枢椎不稳。但有其他学者认为，使用将关节螺钉时，无需附加其他固定技术。

寰枢椎经关节螺钉固定的稳定性很好，因而融合率也很高。通常被认为是后路寰枢椎融合术的金标准。术后不再需要配合使用坚强的外固定，这提高了患者的生活质量。

但是该技术也存在一定的局限性，如必须良好复位、难以应用与胸椎后凸者。高达20%的患者由于存在椎动脉高跨不适用该技术。该技术还存在损伤椎动脉、脊髓和舌下神经的可能。

钉-板系统固定技术

Goel’s钉板固定系统1994年，Goel首次描述了采用钉板系统治疗寰枢椎失稳。著名的寰椎侧块螺钉技术由此诞生。该固定技术提供了坚强的固定效果，因而也获得了良好的临床疗效。采用Goel技术时，必须将C2神经根切断以利于安放内固定钢板及进行小关节融合。因而也会导致部分患者出现后枕部的麻木。之后Harms和Melcher将该钉板系统改良为钉棒系统并推广应用。

改良钉-板系统——C1后路锁定钢板+C2椎板钉

2008年，Brian等介绍了一种旨在降低手术风险的C1-C2钉板系统。该系统由C1锁定板和C2椎板钉构成。

钉-棒系统固定技术

2001年，Harms等首次报道寰枢椎钉棒固定技术。与其他技术相比，该技术具有优越的稳定性，并且并发症更少。因而，该技术很快就得到了广泛应用，是目前最常用的寰枢椎固定技术。之后有不少学者提出了改良的技术，但所有的钉棒固定系统均由C1螺钉、C2螺钉及连接棒组成。在本文中，我们将回顾所有的C1螺钉技术和C2螺钉技术。为了安全置钉，外科医生应对椎动脉在上颈椎的走行有清晰的了解。

螺钉技术

C1侧块螺钉技术

C1侧块螺钉技术最先由Goel提出，之后Harms对其进行了改良和推广。Harms技术中，进钉点选择在C1后弓至C1侧块后下部中点连线的中间，方向为垂直或略内收，应用此技术可保留C2神经节。但术中静脉丛大量出血和术后C2神经功能障碍仍是主要并发症。我们近期报道了术前评估C2神经功能障碍发生风险的方法，可能有助于降低该并发症。

C1椎弓根螺钉技术

C1椎弓根螺钉技术由Resnick于2002年最先报道。该技术提供的螺钉把持力较C1侧块螺钉更强，并且避免了静脉丛的出血和对C2神经根的刺激。因此，C1椎弓根螺钉技术很快成为最流行的技术。学者们提出了许多不同的C1椎弓根螺钉置钉方案，但没有任何一种方案可以规避所有风险。学术界通常认为C1椎弓根高度小于4mm时不适用该技术。按照这个观点，将有8~53.8%的患者不适用该技术。但是我们发现C1椎弓根处有髓腔的话，即使其高度小于4mm有可能置入3.5mm的螺钉。

C1刻槽技术

部分学者尝试抬高C1侧块螺钉的进行点，使螺钉部分刻入C1后弓，借此避开C2神经根，此即为C1刻槽技术。

C1后弓交叉螺钉

新近研究证实：在89%的患者中可以行C1后弓交叉螺钉置入术，体外生物力学实验证实此种固定方式能提供足够的固定强度，理论上这种术式可降低神经血管损伤的风险，但目前尚无临床应用报道。

C2螺钉技术

C2峡部螺钉技术

C2峡部螺钉的制定方法与寰枢椎经关节螺钉的置入方法相似。

C2椎弓根螺钉技术

C2椎弓根螺钉技术亦是最早由Goel报道，之后由Harms推广。尽管生物力学研究提示C2椎弓螺钉的把持力是C2峡部螺钉的2倍，但二者的临床效果相似。

C2椎板钉技术

Wright于2004年最先报道C2椎板钉技术。此后许多学者都报道了相关的解剖学研究和临床研究。该技术操作更简单，并且避免了椎动脉损伤的风险。因而，该技术常作为C2椎弓根螺钉置钉失败的补救措施，以及常用于存在椎动脉高跨者。

钩-钉系统固定技术

目前有3种寰枢椎钩钉固定系统组合方式：

1) C1钩+C2螺钉

2) C1钩+C1-C2经关节螺钉

3) C1钉+C2钩

结论

枢椎内固定技术在过去几十年中经历了巨大的变化，线缆技术和椎板夹技术正逐渐退出历史舞台，C1-2经关节螺钉可能延续其「金标准」的作用，而钉棒系统正逐渐风靡，同时，钩-钉系统可做为有效备选方案。