一种用于骨盆肿瘤I+II区切除功能重建的新型半骨盆假体

2016-08-08   文章来源:郭卫 张熠丹 姬涛 杨毅    我要说

  目的:当肿瘤同时累及髋臼和髂骨造成术后髋臼和髂骨同时缺损时,临床上没有可以用来重建的人工假体, 髂骨的完全缺如会导致马鞍形假体、冰激凌假体及组配式假体没有足够骨质实现假体固定。为此我中心设计了一款新型的用于骨盆I+II型切除术后重建的“椎弓根钉棒连接半骨盆假体。

  材料和方法:回顾性研究了从2013年9月至2015年2月连续20例骨盆肿瘤I+II型切除后采用“新型椎弓根钉棒连接半骨盆假体”重建的病例。纳入标准包括:诊断为骨盆原发恶性肿瘤或孤立性骨盆转移癌, 接受髋臼和髂骨整块切除并采用该假体重建者。 本组中男性14人,女性6人,平均年龄35.9岁(12-62岁)。其中原发恶性肿瘤19例,孤立性转移癌1例。原发肿瘤中骨肉瘤7例,软骨肉瘤5例,尤文肉瘤2例,其余病理类型5例。

  结果:所有20例病例都得到成功随访。最后一次随访存活16例,平均随访时间20.5个月(13-29个月),其中无瘤生存14例,带瘤生存2例,总体生存率80%。其余4例病例因为肿瘤转移死亡,平均死亡时间术后9个月(5-12个月)。 所有20例肿瘤均为整块切除,肿瘤边界广泛6例,边缘11例;另外3例未能达到满意的外科边界,其中2例为骨肉瘤患者,术中可见肿瘤侵犯骶前静脉系统及髂内静脉,沿管腔生长并在下腔静脉内形成瘤栓,虽整块切除肿瘤,但未能获得满意边界;另外1例病理回报恶性骨巨细胞瘤,术中行整块切除,但术后病理提示切缘阳性。手术时间平均5.75小时(4-9小时),平均出血量2482.5ml(400-6800ml)。20例手术中I+II型切除4例,I+II+III型切除1例,I+II+IV型切除9例,I+II+III+IV型切除6例;其中有1例尤文肉瘤患者因肿瘤累及股骨头及大粗隆行关节外I+II+III+IV型切除。

  结论:该新型假体在早期临床随访中机械强度足够、安装固定简便、可调节性良好、并发症可控。早期的临床随访证实,该假体基本达到了设计要求,是一种适合骨盆I+II型切除的重建方法。


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