ACL概述

1543年， Andreas Vesalius首先描述了人体前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL），其描述为：从胫骨髁间棘至股骨髁间凹外侧缘；1938年，Palmer et al提出ACL的双束结构；之后，1944年Abbott和1975年Girgis对双束结构进行进一步阐述。

ACL的双束结构

根据ACL在胫骨止点相对位置，分为前内侧束(Antero-medial bundle，AM束)、后外侧束(Postero-lateral bundle，PL束)。膝关节伸屈时，AM、PL束发挥不同功能（伸膝时PL束紧张，屈膝时AM束紧张）

ACL的“三束”结构

1991年， Amis et al提出ACL的三束结构，包括前内、后外束以及中间束(Intermediate bundle，IM束)。

有日本学者进行解剖学研究显示：三束在不同屈膝角度时，长度不同。并总结出三束在胫骨与股骨止点的位置，并进行重建手术，初期随访功能与双束相似，二次镜检提示：三束重建的胫骨止点覆盖较好，止点面积较大。

AM、IM、PL束的止点位置

ACL的解剖形态双束结构——仍是主流；AM、PL束——不同功能，是ACL重建的重要基础。

ACL形态

ACL整体形态：两端止点粗，中段较细；胫骨止点较股骨止点大，约120%。

其中AM束平均长度：37mm，PL束平均长度：17.8mm。

2012年，德国学者Siebold et al提出ACL的解剖并非先前描述的“成束”，而是呈“条带”样，从股骨止点(Ribbonlike)至胫骨止点(C-shape)。

ACL止点

ACL股骨止点

→ACL股骨止点——形态：卵圆形（Oval Shape）vs条带状（Ribbon like）。

→其中，股骨“条带状”止点，大体、组织学均证实。

→ACL股骨止点——直接止点&间接止点（显微解剖）。

→ACL股骨止点——骨性标志：

外侧髁间嵴：髁间凹顶部至外侧骨嵴，向外向后延伸。

二分嵴：将AM、PL束分开

→ACL股骨止点——位置：

PL束：屈膝90°时，股骨后髁软骨缘前5-8mm；AM束：股骨后缘远侧5-6mm。

胫骨止点

→ACL胫骨止点——形态：卵圆形（Oval Shape）、C型（C Shape）。

→ACL股骨止点——直接止点：C-shape、间接止点：Duckfoot（扇形展开）。

直接止点  

间接止点

→ACL股骨止点——分束：

Siebold认为：ACL并无AM、PL明显分束，仅为纤维束；止点均位于胫骨内侧髁间棘内侧，无PL束，而是PM束。

→ACL股骨止点——位置

AM束：距胫骨前缘13-17mm，外侧半月板前脚边缘；

PL束：距胫骨前缘20-25mm，靠近外侧半月板后脚。

ACL生物力学

→ACL生物力学——主要提供膝关节前向稳定性和部分旋转稳定性。旋转稳定性表现为限制胫骨内旋，控制内外翻时的胫骨旋转。其中，伸膝时，PL束发挥的作用大于AM束；屈膝时，AM束较大。

→ACL生物力学——ALL的作用:

ALL对于前向稳定性几乎无作用;屈膝过程中，ALL在控制旋转稳定性方面作用大于ACL。

总结

→ACL解剖：双束概念仍是主流；

→ACL形态、胫骨止点、股骨止点不尽相同；

→CL止点：不论形态如何，关注AM、PL束位置；

→ACL生物力学：主要控制前向稳定性，部分旋转稳定性；屈膝越大，ALL在控制旋转稳定性方面作用大于ACL。

作者介绍

徐才祺，医学博士，2013年毕业于上海交通大学医学院，博士攻读方向为运动医学与关节镜外科，师从上海第六人民医院的赵金忠教授。目前，主持国家青年自然科学基金一项，曾在KSSTA、JSES等多本国际运动医学刊物上发表论文。