儿童胫骨近端骨折较为罕见,年发病率约为27/10万人口;其中43.7%的骨折由运动损伤导致,常伴有内外翻畸形。目前国内外关于该类骨折的大宗病例报道相对较少,且文献发表时间较集中于上世纪七八十年代。张英泽等对河北医科大学第三医院2003—2007年诊治的102例儿童胫骨骨折进行研究得出,儿童胫骨近端骨折占该院全部儿童骨折的1.0%(102/9844),占该院儿童胫腓骨骨折的7.1%(102/1430)。为了更加全面地了解该院胫骨近端骨折患儿的年龄、性别及骨折类型分布情况,笔者继续收集河北医科大学第三医院2008—2012年5年间儿童胫骨近端骨折的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　利用医学影像计算机存档与传输系统及病案查询系统,收集2008年1月—2012年12月河北医科大学第三医院收治的儿童骨折患者的临床资料。病例纳入标准:年龄≤16岁;依据Heim方块法则判定为胫骨近端骨折;病史3周以内。病例排除标准:陈旧性骨折;病理性骨折(如骨囊肿、肿瘤等);其他部位骨折或骨折复查患者。

　　将所有患儿按年龄分为4个年龄段:< 3岁、3～6岁、7～11岁、12～16岁。儿童胫骨近端骨折按AO/PCCF 分型原则分为3型:41t-E型胫骨近端骨骺骨折(E/1型,骨骺分离;E/2型,骨骺分离伴干骺端骨折;E/3型,骨骺分离伴骨骺骨折;E/4型,骨骺及干骺端骨折;E/7型,胫骨棘撕脱骨折;E/8型,软骨剥脱骨折),41-M型胫骨及腓骨近端干骺端骨折(M/2型,不全骨折骨折;M/3型,完全骨折)及41t-M型胫骨近端干骺端骨折(M/2型,不全骨折;M/3型,完全骨折;M/7型,胫骨结节撕脱骨折)。其中41t-E胫骨近端骨骺骨折分型是基于骨骺骨折的Salter-Harris分型并针对胫骨近端骨折分型加以改良而得来,41t-E/1～E/4型与Salter-HarrisⅠ～ Ⅳ型相一致。

　　1.2 调查方法

　　本研究调查人员为本院8名骨科住院医师,调查前进行X线阅片及分型培训。另由2名骨科主任医师和1名放射科主任医师做调查质量监督,定期抽样审查:以5000例患者为一组,从中随机抽出500例,由专家再次阅片分型;若发现500例中初次调查对骨折误判超过1%或骨折分型错误超过3%,则对该5000例重新分型;如出现分型困难情况时,经3人共同探讨后得出最终结果。

　　1.3 观察项目

　　观察胫骨近端骨折患者性别、年龄、侧别、骨折部位及类型分布情况,以及胫骨近端常见骨折类型的性别、年龄分布情况。

　　1.4 统计学方法

　　应用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析。计量资料非正态分布采用M(P₂₅,P₇₅)表示,计数资料采用字X²检验和秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 一般情况

　　2008—2012年间,共收治儿童骨折8987例,其中儿童胫腓骨骨折1163例,儿童胫骨近端骨折118例。儿童胫骨近端骨折占同期儿童全身骨折的1.3%(118/8987),占儿童胫腓骨骨折的10.1%(118/1163)。

　　2.2 胫骨近端骨折年龄、性别及侧别分布情况

118例患儿中,男性80例,女性38例,男女比例为2.1：1;年龄1～15岁,中位年龄12(8,14)岁;左侧66例,右侧52例。随患儿年龄增加,其骨折所占比例逐渐增高;不同年龄段中,不同性别和侧别骨折发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在118患儿中,男女高发年龄均为12～16岁,共62例(52.5%),其中男44例、女18例。见表1。

　　2.3 胫骨近端骨折类型分布情况

　　118例患儿中胫骨近端骨折41t-E型78例(66.1%),其中41t-E/7型有45例(38.1%);41t-M型40例(33.9%),其中41t-M/2型和41t-M/7型各17例(14.4%)。见表2。

　　2.4 胫骨近端骨折常见类型性别、年龄分布情况

　　胫骨近端骨折常见类型为41t-E/7型、41t-M/2型和41t-M7型。其中41t-E/7型骨折45例,男女比例为2.5：1,最小患者为6岁,高发于12～16岁,占57.8% (26/45)。41t-M/2型骨折17例,男女比例为1.1：1,最小患者为1岁,高发于3～6岁,占8/17。41t-M7 型骨折17例,男女比例为2.5：1,最小患者为9岁,高发于12～16岁,占12/17。在不同年龄段41t-E/7型、41t-M/2型骨折分布差异均有统计学意义(P值均<0.01),不同年龄段中41t-M/7型骨折分布差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

　　3 讨论

　　膝关节周围损伤的治疗一直是既往研究的重点。胫骨近端骨折是较为常见的膝部损伤之一,国内外学者对胫骨近端骨折的损伤机制、治疗方法及疗效进行了深入研究,然而关于儿童胫骨近端骨折临床构成特点的研究较为少见。国外文献报道儿童胫骨近端骨折占儿童胫腓骨骨折的4.2%～10.4%,占全身骨折的1.2%,数据陈旧且差异较大,对我国相关研究缺乏指导意义。张英泽对1430例儿童胫骨近端骨折进行分析,填补了国内相关研究的空白。本研究对2008—2012年河北医科大学第三医院儿童胫骨近端骨折病例进行调查,并对骨折患者的性别、年龄及骨折类型等进一步分析,以期为国内进行胫骨近端骨折的流行病学研究提供一定的数据支持。

　　Erik等对1993—2007年10203例儿童骨折资料进行分析,结果显示儿童胫骨近端骨折占胫腓骨骨折的10.4%,占全身骨折的1%。本研究中,儿童胫骨近端骨折占胫腓骨骨折的10.1%,占全身骨折的1.3%,与既往研究结果相近。经查阅国内外文献未见针对儿童胫骨近端骨折流行病学的报道。芬兰学者Sauli等对儿童胫骨骨折研究得出男性多见。本研究中儿童胫骨近端骨折多见于男性,也与既往文献相一致。国内学者指出,低龄儿童虽然缺乏安全意识,但是有家长和学校的监护;随年龄增长,儿童的行为能力和安全意识虽然相对提高,但其活动范围逐渐扩大,且家长及学校的监护减少,从而导致大龄儿童骨折多发。本研究中,胫骨近端骨折左侧发生率多于右侧,但差异无统计学意义(P>0.05);儿童骨折例数随年龄增长呈上升趋势,12～16岁患者比例最高,<3岁最低,与文献报道相一致。虽然本研究为本院患者的研究结果,但是考虑到患者就诊的随机性,一定程度上也许能够反映儿童骨折的发病趋势。

　　Mubarak等对135例儿童胫骨骨折近端进行分析,胫骨近端骨骺骨折(41t-E型)占41节段骨折的73.3%,其中常见类型为胫骨棘撕脱骨折(41t-E/7型),占38.5%;胫骨近端干骺端骨折(41t-M型)占26.7%,其中主要为不全骨折(41t-M/2型)及胫骨结节撕脱骨折(41t-M/7型)。本研究结果中,骨折高发类型为41t-E型,占41节段骨折的66.1%,其中以41t-E/7型最常见,占41节段骨折的38.1%;而41t-M 型占33.9%,其中41t-M/2型及41t-M/7型常见,同Mubarak等报道相一致。本研究结果还显示:在儿童胫骨近端骨折常见类型41t-E/7型、41t-M/7型和41t-M/2型中,儿童的性别比、高发年龄段均与既往文献报道相似。Mubarak等还对常见儿童胫骨近端骨折的致伤机制进行了调查,结果显示:41t-E/7型骨折常由骑自行车时用脚触地急刹所致,41t-M/2型常由蹦床运动所致,41t-M/7型骨折常由起跳运动所致。因此,深入了解儿童胫骨近端骨折的损伤机制及加强对儿童的安全教育对于预防此类骨折具有重要意义。本研究中未对儿童胫骨近端骨折的损伤机制进行分析,需在今后的研究中进一步完善。

　　由于本研究为回顾性分析,存在以下不足之处:(1)未将骨折的致伤原因、开放性骨折的损伤情况、治疗方式、治疗效果及并发症等资料纳入到调查范围中,需在下一步的研究中完善。(2)本研究为单中心研究,受医保政策、受伤及就诊地点等因素的影响,数据可能存在偏倚。因此,本研究只能体现我院2008—2012年间儿童胫骨近端骨折的临床构成特征。

综上所述,河北医科大学第三医院2008—2012年儿童胫骨近端骨折男性多于女性,骨折高发年龄段为12～16岁,骨折高发类型为41t-E型、高发亚型为41t-E/7型。本研究结果为我院及周边地区儿童胫骨近端骨折的预防工作提供数据支持。

参考文献（略）

《中华解剖与临床杂志》