十、足舟骨疲劳性骨折

【诊断要点】

1、病史：患者有过量的跑步病史。

2、临床表现：患者以行走或跑步时的足部疼痛为主诉。

3、体检可以发现足舟骨局部压痛，可有轻度肿胀。

4、影像学依据：1）晚期患者可在X片上发现骨折线；2）MRI和CT可以发现早期的骨折线；3）核素扫描可在早期发现局部浓聚异常。

【治疗与康复】

1、保守治疗：1）支具保护，制动；2）康复锻炼；3）微波等物理治疗。

2、对运动要求高的患者可以采用手术切开植骨内固定手术。

3、康复过程：手术治疗3月后根据骨折愈合情况可以逐步恢复正常运动。

十一、足副舟骨损伤

【诊断要点】

1、病史：患者有过量的跑跳病史。

2、临床表现：患者以行走或运动时的足部疼痛为主诉。

3、体检可以发现足舟骨局部压痛，可有轻度肿胀。

4、影像学依据：1）X片可以发现副舟骨；2）MRI有时可以发现局部骨髓水肿和胫后肌腱变性。

【治疗与康复】

1、保守治疗：1）支具保护；2）康复锻炼；3）微波等物理治疗。

2、保守治疗6月无效的患者可以采用副舟骨切除及胫后肌腱再固定术。

3、康复过程：手术治疗3月后可以逐步恢复正常运动。

十二、距后三角骨损伤

【诊断要点】

1、病史：患者有过量的踮脚运动或弹跳病史如芭蕾舞等，也可由于急性损伤引起。

2、临床表现：患者踮脚时可出现疼痛。

3、体检可以发现踝关节后内侧压痛，可有后方撞击试验（+）。

4、影像学依据：1）X片可以发现距后三角骨；2）MRI有时可以发现局部骨髓水肿和积液。

【治疗与康复】

1、保守治疗：1）支具保护；2）康复锻炼；3）微波等物理治疗。

2、保守治疗6月无效或对运动要求高的患者可以采用关节镜下距后三角骨切除及拇长屈肌腱松解术。

3、康复过程：手术治疗3周后可以逐步恢复正常运动。

十三、胫后肌腱功能不良

【诊断要点】

1、病史：患者往往有运动过度的病史或伴随其它畸形如扁平足等。

2、临床表现：患者行走时足内侧出现疼痛。

3、体检可以发现胫后肌腱走行压痛。

4、影像学依据：1）X片可以发现骨性畸形；2）B超可以显示胫后肌腱变性、增粗或微小撕裂；3）MRI有时可以发现胫后肌腱增粗。

【治疗与康复】

1、保守治疗：1）支具保护；2）康复锻炼；3）微波等物理治疗。

2、保守治疗6月无效或对运动要求高的患者可以采用胫后肌腱松解术或再固定术。同时需要矫正伴随的畸形。

3、康复过程：手术治疗3月后可以逐步恢复正常运动。

十四、腓骨肌腱损伤

【诊断要点】

1、病史：患者往往有踝关节不稳或运动过度病史。

2、临床表现：患者行走时踝关节后外侧出现疼痛。

3、体检可以发现腓骨肌腱走行压痛。腓骨肌腱撕裂的患者可以触及肌腱回缩断端。

4、影像学依据：1）B超可以显示腓骨肌腱变性、增粗或撕裂，腓骨肌腱鞘可有积液。2）MRI有时可以发现腓骨肌腱增粗或撕裂。

【治疗与康复】

1、保守治疗：1）支具保护；2）康复锻炼；3）微波等物理治疗。

2、保守治疗6月无效或对运动要求高的患者可以采用关节镜下腓骨肌腱鞘切除术，并对肌腱变性部分进行清理。对肌腱撕裂的患者需要进行修补缝合术。

3、康复过程：手术治疗3月后可以逐步恢复正常运动。

十五、舟距关节创伤性骨关节病

【诊断要点】

1、病史：患者有舟骨或距骨骨折病史。

2、临床表现：患者行走时足部内侧出现疼痛。

3、体检可以发现距舟关节压痛。

4、影像学依据：1）严重患者可以发现距舟关节间隙狭窄，骨性关节炎形成；2）MRI有时可以发现距舟关节骨软骨损伤。

【治疗与康复】

1、保守治疗：1）支具保护；2）康复锻炼；3）微波等物理治疗；4）口服消炎镇痛类药物；5）口服硫酸氨基葡萄糖。

2、保守治疗6月无效或的患者可以采用距舟关节融合术。

3、康复过程：手术治疗3月后可以逐步恢复正常运动。

十六、跟痛症（跖筋膜炎）

【诊断要点】

1、病史：患者可有过度行走或跑步病史，也可由于风湿性疾病引起，部分患者无确切病因。

2、临床表现：患者行走时足底内侧或足跟部出现疼痛，可在行走后逐步缓解。

3、体检可以发现足底局部压痛。

4、影像学依据：1）部分患者可以发现跟骨骨赘形成2）B超可以发现跖筋膜增粗变性；3）MRI有时可以发现跖筋膜止点局部水肿。

【治疗与康复】

1、保守治疗：1）支具或矫形鞋垫保护；2）牵拉等康复锻炼；3）物理治疗；4）口服消炎镇痛类药物。

2、保守治疗6月无效或的患者可以采用关节镜下跖筋膜松解术。

3、康复过程：手术治疗2月后可以逐步恢复正常运动。

十七、跖骨头无菌性坏死

【诊断要点】

1、病史：患者可有风湿性疾病或激素类药物使用病史，部分患者无确切病因。

2、临床表现：患者行走时前足疼痛。

3、体检可以发现前足局部压痛。

4、影像学依据：X片可以发现跖骨头骨质硬化或畸形。

【治疗与康复】

1、保守治疗：1）支具或矫形鞋垫保护；2）物理治疗；3）口服消炎镇痛类药物。

2、保守治疗3月无效或的患者可以采用跖趾关节成形术或关节置换术。

3、康复过程：手术治疗2月后可以逐步恢复正常运动。