一、股内收肌损伤

【诊断要点】

1、多由患者用力内收大腿引起，最常见于骑马运动员，也可见于舞蹈、滑冰、短跑等运动员；

2、患者常主述大腿内侧疼痛、大腿内收无力；

3、损伤部位有压痛，局部可见肿胀或瘀斑，有肌肉断裂者可扪及局部凹陷；

4、大腿抗阻力内收时可诱发疼痛感。

【治疗与康复】

1、弹力绷带或粘胶支持带固定及加压包扎（范围从大腿根部直至膝关节）；

2、完全恢复需要4－6周。

二、股四头肌腱断裂

【诊断要点】

1、足球运动员中多见，常由主动收缩或被动牵拉或扭伤所致；

2、伤后立即出现疼痛、肿胀，明显积血者，触之有波动感；

3、损伤处有凹陷，关节积血，肿胀；

4、完全断裂者，不能主动伸膝，髌骨活动明显增加；

5、部分断裂者，伸膝肌力减弱，不能完成伸膝最后15度；

6、X片可发现股四头肌连续性中断或髌骨下移，髌腱屈曲不直，也可发现止点处撕脱性骨折；MRI检查可以发现肌肉、肌腱损伤及血肿；

【治疗与康复】

手术治疗成功的关键在于加用减张缝线，以利于损伤的愈合

1、完全断裂需要手术治疗，缝合固定。需要减张牵拉钢丝。

2、部分断裂可手术缝合或拉长固定。

3、陈旧损伤术前先体疗解决关节囊挛缩及粘连，恢复关节活动度。缝合固定，必须附加减张钢丝或筋膜条；

4、最终可后遗伸膝力量减弱或屈膝受限，术后过早运动有再次断裂可能。

三、股四头肌挫伤

【诊断要点】

1、损伤处有肿痛，可局限或广泛；

2、活动或运动后疼痛加重；

3、局部压痛、肿胀，屈膝时疼痛；

4、晚期严重病例可继发骨化性肌炎。

【治疗与康复】

1、限制活动期：目的主要是止血，治疗包括RICE（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）。

2、恢复活动期：理疗，轻微进行伸屈膝关节活动，可加用物理治疗（如超短波等），目标是逐渐屈膝至90度，走路不用扶拐；

3、机能恢复期：逐渐适度进行肌肉力量的功能锻炼，直至膝关节活动度完全正常，可参加一些非对抗运动（如游泳、网球等）。

四、股四头肌骨化性肌炎

【诊断要点】

1、有挫伤史，或膝被动屈曲史，长期肿胀，局部温度可能升高。

2、血液化学检查可发现血沉升高，酸性或碱性磷酸酶无明显升高；

3、X线检查可明确诊断，X片发生改变的时间最早在伤后2周，最迟8周。

【治疗与康复】

1、对挫伤早期患者注意观察，分期治疗，防止过早屈膝，避免出现再损伤；

2、先保守治疗，可口服羟乙膦酸钠以抑制异位骨化；

3、影响关节活动者，在新生骨边界清楚时可手术切除；

4、无症状者不需处理。

五、股四头肌下血肿

【诊断要点】

1、由损伤致股四头肌断裂或膝前方横行血管断裂引起；

2、疼痛、肿胀呈进行性加重，大腿增粗；

3、股四头肌广泛压痛。膝关节活动度可不同程度受限，不能持重及行走；

4、B超检查可确定损伤范围及程度。

【治疗与康复】

1、轻型：冷敷，休息，加压包扎；

2、重型：症状较重者应行手术，清除血肿结扎血管，缝合肌肉；

3、血肿机化后疤痕形成，可影响功能及训练。

六、腘绳肌损伤

【诊断要点】

1、运动或其它紧张性活动的过程中或结束后立即感到大腿背面尖锐性疼痛。

2、大腿肿胀或失去张力。

3、行走或坐下困难，并且不能屈膝。

【治疗与康复】

1、保守治疗：休息，冷敷，加压包扎，抬高患肢。

2、使用加压绷带减小肌肉内部出血。

3、早期适当活动，功能锻炼。

4、保守治疗无效可行手术治疗，修复损伤的组织。

七、腹股沟疼痛综合征

【诊断要点】

1、多见于参加对抗性运动（如橄榄球、足球）的男性，有明确外伤史；

2、患者主诉腹股沟处疼痛，多为单侧，活动时疼痛加重，休息时减轻；

3、发现腹股沟处肿块、腹股沟环增大，伴有下腹痛者可考虑运动性疝，注意要与典型疝相鉴别；有内收肌痛者可能为运动员耻骨痛；有耻骨联合周围疼痛者可能为耻骨联合炎症；有时这三种情况可能同时出现；

4、B超与MRI检查可发现薄弱的腹股沟管后壁，X线和CT可发现骨性异常；疝囊造影可明确运动性疝的位置和大小；

【治疗与康复】

1、可先保守治疗，包括：休息，理疗，消炎镇痛药等；

2、保守治疗无效可考虑手术治疗，手术治疗要根据分型；

3、运动性疝可行腹腔镜或开放手术，修补腹股沟管后壁的缺陷；运动员耻骨痛可进行开放盆底修复；耻骨联合炎可行楔形切除、刮除或植骨＋关节固定术；

4、术后进行渐进性的腹肌和内收肌力训练。