来自于11个国家的欧洲抗风湿病联盟(EULAR)专家小组对中轴型和周围型脊柱关节炎(SpA)临床管理中的影像学应用做出了循证性推荐，成像方式包括：传统的X线摄影、超声、磁共振成像(MRI)、CT、双能X线测定(DXA)等。专家小组通过讨论和共识程序对SpA中影像学作用提出了12项关键问题，并经检索Mediline和Embase获得的7550篇研宄中选取158篇纳入系统综述，并据此获得的研宄证据制订了10项推荐(见表)。这是囊括了整个SpA谱系并评估了所有常用影像方法作用的首个推荐。论文发表于《风湿病年鉴》(Ann Rheum Dis 2015，74:1327)杂志。

　　EULAR有关在临床实践中应用影像学诊断和管理SpA的推荐意见如下：

　　1.中轴型SpA诊断

　　推荐将骶髂关节常规摄影作为诊断骶髂关节炎的首选成像方法;如果基于临床特征和常规摄影无法确定中轴型SpA诊断，推荐行骶髂关节MRI检查;通常不推荐在中轴型SpA诊断中应用除常规摄影和MRI之外的成像模式。

　　2.周围型SpA诊断

　　可疑周围型SpA时，或可用超声或MRI检测外周附着点炎，这或可支持SpA的诊断;此外，超声和MRI或可用于检测外周关节炎、腱鞘炎和滑囊炎。

　　3.中轴型SpA活动监测

　　骶髂关节和(或)脊柱MRI或可用于评估和监测中轴型SpA的疾病活动性，以在临床和生化评估基础上提供附加信息;何时复查MRI由临床环境决定。

　　4.中轴型SpA结构变化监测

　　骶髂关节和(或)脊柱常规摄影或可用于中轴型SpA结构损害的长期监测，尤其是新骨形成;复查频率不应超过每2年一次;MRI可提供附加信息。

　　5.周围型SpA活动监测

　　超声和MRI可用于监测周围型SpA活动性，从而在临床和生化评估基础上提供附加信息;何时复查超声/MRI由临床环境决定。

　　6.周围型SpA结构变化监测

　　如果临床环境需要检测周围型SpA结构损伤，则推荐应用常规摄影，MRI和(或)超声可提供附加信息。

　　7.中轴型SpA转归/严重度预测

　　在强直性脊柱炎患者中，推荐以腰颈椎初始常规摄影检测韧带骨赘，其可预测新韧带骨赘形成;MRI或可用于预测新发影像学韧带骨赘形成。

　　8.中轴型SpA疗效预测

　　MRI广泛炎症活动(骨髓水肿)可用作中轴型SpA对抗肿瘤坏死因子(TNF)-α具有良好临床应答的预测因素，因此MRI有望在临床评估和C反应蛋白(CRP)之外为启动抗TNF-α治疗提供决策辅助。

　　9.脊柱骨折

　　当可疑中轴型SpA脊柱骨折时，推荐以常规摄影作为初始影像学检查;如果常规摄影为阴性，应实施CT检查;MRI为CT的附加性成像方法，并可为软组织损伤提供信息。

　　10.骨质疏松

　　在腰椎常规摄影无韧带骨赘的中轴型SpA患者中，应以髋和前后脊柱DXA评估骨质疏松;在无韧带骨赘的患者中，应以髋DXA评估骨质疏松，辅之以脊柱侧投DXA或脊柱定量CT。