本期导读

中前足骨与软组织缺损的重建治疗争议比较大，是否保肢主要取决于中前足结构是否完整及足底皮肤感觉是否存在。虽然个体化设计的游离骨皮瓣移植可使伤足获得更高水平的功能及外观重建，但目前尚缺乏统一的标准，如处置不当手术效果欠佳。围绕理想的骨与软组织重建，力争最大限度地恢复足功能，减小供区损伤仍有诸多难题有待探讨。潘朝晖等撰写的“中前足骨与软组织缺损的一期显微重建”一文，以旋髂浅动脉蒂髂骨皮瓣或以股前外侧皮瓣血流桥接髂骨皮瓣、骨瓣重建的12例中前足骨与软组织复合缺损，治疗结果满意。认为旋髂浅动脉蒂髂骨皮瓣是重建中前足复合缺损的一种可选择的方法，与股前外侧皮瓣组合使用可有效覆盖广泛的软组织缺损。该技术具有一定创新性，为中前足骨与软组织缺损的重建提供了新的思路。

对骨科医生而言，pilon骨折的治疗历来充满了挑战。尽管随着治疗水平的提高，pilon骨折治疗的预后已经显著改善，但目前的治疗方法和内固定材料都有其缺点和局限性，仍需不断开发新的内固定材料和尝试新的治疗方法。单纯pilon前柱骨折比较少见，常累及内、外侧柱。李盛龙等撰写的“新型胫骨远端前侧解剖型锁定接骨板在pilon前柱骨折中的应用”一文，作者采用前正中切口，将自行研究设计的胫骨远端前侧解剖型锁定接骨板用于固定治疗pilon前柱，认为前正中切口对周围的软组织破坏较少，可以充分暴露前柱骨折，减少了对周围组织的破坏；且该接骨板以亚洲人胫骨远端的相关数据设计而成，对于胫骨远端前侧的贴合度佳，安放简单且固定牢靠，从而有效地缩短了手术时间。虽然本研究病例数有限，且属于回顾性研究，其总结的治疗经验也只是初步疗效，但作者根据临床实践设计了新型钢板，创新研发的精神值得鼓励。

成年人马蹄足畸形的病理学改变为软组织挛缩和骨关节畸形，采用传统的手术方法进行治疗虽能矫正马蹄足畸形，但会带来一系列并发症。近年来随着Ilizarov技术的广泛应用，其用于矫治重度马蹄足畸形已经获得了确切的疗效。尽管如此，仍有部分患者随访时发生距骨前脱位和踝关节骨关节炎。因此，在矫形过程中如何定位并控制踝关节的旋转中心，对于预防距骨前脱位、距骨关节面的损伤、并发症，以及维持更好的踝关节功能非常重要。郑学建等撰写的“Ilizarov踝关节弹性斜拉牵伸器在矫治重度马蹄足畸形中的应用”一文，对传统马蹄足Ilizarov牵伸器进行改良，设计增加了踝关节弹性斜拉牵伸装置，应用于临床治疗60例重度马蹄足畸形。首先，该装置实现了足部矫形与踝关节保护同步进行；再者，该装置的踝关节铰链随着瞬时旋转中心的变化，可自动调整其空间位置。随访显示这种简单的装置不仅避免了距骨前脱位的出现，而且对踝关节复位后的负重性疼痛具有很好的预防作用。这种有益尝试值得广大骨科同道借鉴与学习。