目的 探讨膝关节骨巨细胞瘤患者术后复发手术方式如何选择。

　　方法 回顾性分析2000年6月到2014年2月全国7家单位(天津医院，第四军医大学西京医院，济南军区总医院，南京军区总医院，浙江大学医学院附属二医院，河北省第三医院，内蒙呼和浩特肿瘤医院)收治并随访完全的107例膝关节骨巨细胞瘤术后复发患者的临床资料。其中男性54例，女性53例。年龄17~70岁，平均36.4岁。股骨远端58例，胫骨近端47例，腓骨头1例，髌骨1例。初次手术方式和例数：采用囊内刮除术95例，采用肿瘤切刮术3例，采用肿瘤边缘切除术9例。复发平均时间23.4个月(1~162个月)，6个月以内15例(14.1%,15/107例);6个月到2年55例(51.4%，55/107例);2年以上37例(34.5%，37/107例)。复发临床表现：肿瘤复发时表现为病变部位疼痛 70 例(65.4%，70/107例)，仅表现局部疼痛20例(18.6%，20/107例);病变部位有局部肿物30例(28.0%，30/107例)，疼痛伴有局部肿物16 例(14.7%，16/107例)，仅局部出现肿物14 例(13.3%，14/107例);伴关节活动受限29例(27.1%，29/107例);合并病理性骨折4例(23.5%，4/107例);肿瘤复发时表现为病变部位疼痛伴有局部肿胀28例(26.2%，28/107 例)，仅表现局部肿胀5例(4.7%，5/107例);伴浅表静脉曲张6例(5.6%，6/107例)。无明显临床变现，常规复诊时发现复发11 例。复发影像学表现：。Campanacci分级：I级3例，II级35例，III级69例。

　　结果 患者均获随访，随访时间8~166个月，平均51.6个月。采用囊内刮除术28例(植骨16 例，骨水泥填充内固定 12 例);采用肿瘤切刮术3例;采用肿瘤边缘切除骨修复重建术62例(肿瘤边缘切除后采用假体置换55例，大段异体骨移植5例，自体骨移植 2 例)，复发软组织切除6例;采用截肢术6例。其中15例于术后5~26个月再次局部复发，复发率为14.1%。采用囊内刮除措施者再发率25.0%(7/28)，采用肿瘤切刮术再发率33.3%(1/3)，采用肿瘤边缘切除者再发9.6% (6/62)，截肢患者再发0, 复发软组织切除再发率16.7%(1/6)。统计学验证复发率比较差异有统计学意义，肿瘤边缘切除者再发率明显低于囊内刮除者和肿瘤切刮术者。MSTS评分：采用单纯囊内刮除措施者25.2±2.6分，采用肿瘤切刮术者25.5±2.8分，采用肿瘤边缘切除者23.9±3.8分，截肢术患者13±2.9分。肿瘤刮除、切刮、肿瘤边缘切除者组之间不存在统计学意义，与截肢术组之间存在统计学差异(P<0.05)。

　　结论 膝关节复发性GCT患者，若为初次复发、患者年纪较轻，如果肿瘤局限、侵袭范围较小、不伴有软组织肿块、无恶性趋势，倾向于采用肿瘤病灶刮除术;若为多次复发、肿瘤侵袭范围较大、有恶性趋势、特别是肿瘤突破包壳并伴有明显软组织肿块形成，倾向于采用肿瘤边缘切除;对于肿瘤大量复发以及恶变的情况考虑行截肢术。