目的：探讨上颈椎畸形和/或不稳症的个性化手术方案，尝试3打印导向模板的应用，评价其临床疗效。

　　方法：回顾性分析2007年6月-2015年6月间手术治疗的上颈椎畸形和/或不稳伴有脊髓压迫症的患者，总结个性化手术方案，评价其临床疗效。本组27例，男13例，女14例;平均年龄40.6岁(40.6±7.0岁)，上颈椎先天畸形(伴或不伴有不稳或脱位)18例(包括颅底凹陷症、先天游离齿突、先天性寰椎枕骨化、Klippel-Fiel畸形、C1/2发育不良、C1/2脊柱裂、Ciarri畸形等，部分畸形伴有脊髓空洞症)，仅有上颈椎骨折或脱位者9例(含陈旧性齿状突骨折、寰枢椎创伤性脱位、Jerfferson骨折、类风湿性关节炎寰枢椎脱位等)。行经口咽前路手术14例(其中联合一期前路寰枢复位重建钢板融合术10例，联合后路钉棒枕颈融合术4例);牵引复位后路融合7例(后路寰枢椎植骨融合术4例，后路枕颈融合术3例);后路枕骨大孔减压后路枕颈融合术4例;前路C2/3间盘摘除植骨融合术1例;后路C3棘突、C2椎板小体切除减压联合前路C2/3Zero-P椎间融合术1例。3例采用3D打印导航模板辅助椎弓根螺钉植入。按JOA评分法和影像学脊髓受压评定标准，对27例患者进行平均52.7个月(6-105.4个月)随访，探讨不同类型上颈椎畸形与不稳的手术方法，评价其可行性、安全性、有效性及临床疗效。

　　结果：患者术后颈疼、四肢麻木、无力症状均有不同程度缓解或改善。27例术后JOA评分术前(8.7±2.9)(4-16分)，术后本组随访(14.6±2.7)(10-17分)，脊髓功能改善率平均为79.3%。随访发现上颈椎手术并发症发生率较高(7/27，25.9%)，其中口咽前路手术出现口咽部切口感染相关并发症者4例(4/14，28.6%;4/27，14.8%)，1例口咽前路减压后路寰枢椎椎弓根内固定植骨融合术者，术后半年出现内固定松动脱位复发，神经症状再次加重，二次手术改为枕颈融合术。3D打印导航模板辅助上颈椎椎弓根螺钉的植入，缩短了手术时间，提高了植钉的准确性，降低手术风险。

　　结论：个性化方案手术治疗上颈椎畸形和/或不稳症可获较为满意的临床疗效，但上颈椎手术难度大，风险高，经口咽前路减压易并发咽后壁手术切口感染，应予以重视。3D打印导航模板辅助上颈椎椎弓根螺钉植入有助于提高植钉的准确性，缩短手术时间，降低手术风险。