摘要：中医藏象学不仅仅是对人体结构及其生理现象做出一定的说明，同时也是中医对人类生命与健康观念的认识，并隐含了对人体健康标准的界定。中医学对骨质疏松的理解与西医不同，它更加贴近临床实践的需求。中医理论认为，人体是一个处于动态平衡状态的有机整体，表现在阴阳方面是互根互化、消长平衡。表现在脏腑之间是相生相克相互制约，表现在人与外界的关系方面则是天人相应等。老年性骨质疏松发生主要涉及肾、肝、脾三脏，肾主封藏，主一身之气，是人体生长发育之本，其中肾虚是发病根本因素，补肾法在治则中处于主要地位，肝主疏泄，调畅情志，气机协调，对骨质疏松症的治疗和恢复起促进作用；脾主运化，输送水谷精微与四肢，能够营养肢体，疏肝、健脾两法对骨质疏松症的治疗起到了重要作用，中医藏象理论对老年性骨质疏松症的关系十分密切，本文就中医藏象理论对老年性骨质疏松症的防治做一探讨。

关键字：骨质疏松症；老年性；中医藏象；防治研究

老年性骨质疏松症(senile osteoporosis，SOP)又称退行性骨质疏松症，属原发骨质疏松Ⅱ型，是生理衰老在骨骼方面的一种特殊表现。随着我国社会老龄化进程的加速，骨质疏松症的发病率不断上升，严重地影响着老年人的身体健康和生活质量，其防治已成为现在人们共同关注的热点。它是一种代谢性骨疾病，全身性的骨量减少和骨强度降低，即单位体积内骨组织含量低于正常，骨质有机成分不足，继发钙盐沉着减少，出现骨折危险性增加为特征的疾病。临床表现为颈腰背骨疼痛，驼背畸形和骨折。从中医学角度阐述与老年性骨质疏松症的相关性，探索中医学，尤其是中医藏象理论思想在防治老年性骨质疏松症有重大价值。

1中医藏象理论与老年性骨质疏松症的关系

中医无“骨质疏松症”这一病名，但是根据其病因病机及临床症状与中医学中的“骨痿”、“骨极”很相似，其中以“骨痿”与老年性骨质疏松症最为匹配。属痿证之一，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致。《素问·痿论》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理、病理现象。藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象。藏象理论特点以五脏为中心，通过经络系统的联系络属，将六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等所有组织器官联系起来，是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的理论学说，其中以五脏为代表对预防老年性骨质疏松症的发生发展意义重大。

1.1心与老年性骨质疏松症《素问·五脏生成》曰:“诸血者，皆属于心。”心脏地搏动，血液地运行，均依靠心气地推动，所以中医藏象理论认为“心主血脉”，心脏与血脉相通，其中充满着血液，是一个密闭的独立系统，运行血液到全身，营养全身。心在体合脉，而脉的生理功能可概括为两个方面：一是气血运行的通道，即血脉对血的运行有一定的约束力，使之循着一定方向、一定路径而循环贯注，流行不止。二是运载水谷精微，以布散周身，滋养脏腑组织器官。另外，所谓“心者，五脏六腑之大主也”，心气旺盛，心血得以充盈，血脉通利，血液则化生不息，则可使骨骼肌得以濡养。说明心脏在濡养和协调五脏功能上具有突出的作用，所以老年性骨质疏松症的发生发展离不开心的作用

1.2肝与老年性骨质疏松症肝藏血，主疏泄，调畅和宣散气机，促进精血津液运行和输布、脾胃运化、胆汁的分泌排泄以及情志舒畅的作用。《灵枢·天年篇》曰:“四十荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐;五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。”朱丹192溪指出:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，皆生于郁。”若肝血不足致肝失疏泄，则五脏气机紊乱，升降逆乱，血运失常而成瘀，气不运行津液而成痰，最终致痰瘀互结，影响筋骨濡养。另外，肝藏血，肾藏精，精血同源，精血互生，肝血肾精同源于水谷精微，肝血的化生有赖于肾精的帮助，肾精的充足有赖于肝血的滋养。若肾精亏损，则骨髓生化缺少源泉，骨髓空虚，则骨骼失养。肝脏虚损也是绝经后骨质疏松症发病的重要因素。

1.3脾与老年性骨质疏松症脾为后天之本，主运化，是气血生化之源。随着年龄增长，肾脏功能逐渐衰退，肾主水，若肾精亏虚，元气不足，气化无力，导致脾失健运，水谷精微布散失调，后天之精的生成受到阻碍，先天之精不能得到充养，脾克肾，土克水，就会精亏髓空，骨骼失养，发为“骨痿”。张育豪的研究表明，健脾可调节能量代谢、改善糖类、脂肪和蛋白质及微量元素代谢，改善内分泌及免疫功能，减轻自由基损伤，并能延长细胞寿命，从而延缓老年性骨质疏松症的发生发展。随着脾肾功能的逐渐衰退，气血津液的正常生成、输布、运行和排泄都受到影响，导致气机不利，气化失司，气血无力推动血液运行，津液停滞在局部，日久化生痰浊瘀血，痰瘀互结，引起脏腑功能障碍，加重气血运行不畅，导致骨骼失养，发为继发性骨质疏松症等。

1.4肺与老年性骨质疏松症肺主一身之气，司呼吸，朝百脉，主治节，对后天之气的生成及全身气机的升降出入具有重要作用。肺主行水，主宣发肃降，通调水道，参与水液代谢，然气能行血，间接促进和调节血行，而血能润养骨骼。《素问·五脏生成》曰：“诸气者，皆属于肺。”说明肺有主持并调节全身各脏腑组织器官之气的作用。首先体现在气的生成方面，特别是宗气的生成，主要依靠肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成。其次体现在对全身气机具有调节作用。肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动具有重要调节作用。因此，肺主一身之气的功能异常，可影响宗气的生成和全身气机升降出入运动。若肺气生成不足，气机升降失调，导致五脏虚损，最终也可引起骨骼失养，导致骨质疏松症的发生。

1.5肾与老年性骨质疏松症肾虚与老年性骨质疏松症发生发展的关系最为密切。《素问·上古天真论》云:“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至……八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”这段论述明确表明年龄增长与肾精盛衰密切相关。中医学认为“肾藏精、主生长发育生殖与脏腑气化，主水，主纳气”肾能藏精，精能生髓，髓能养骨，使骨骼生长发育，肾精充足则髓生有源，骨骼生长就坚固有力，反而肾精不足的情况下，伴随着年龄的增长，肾精化生逐渐衰退，精血枯竭，骨髓之化源不足，骨骼失养，则发为“骨痿”。成人骨质脆软，畏寒肢冷，潮热盗汗，腰膝冷痛或酸软，也就是骨质疏松的发生，最易发生骨折。

2中医藏象理论思想在防治老年性骨质疏松症中的应用

老年性骨质疏松是在中年以后逐渐演变而形成的，并不是在很短的时间内发生的。中年时期是人体由盛而衰的转折期。《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，认为“女子七七而男子八八则天癸竭”，就是标志着人体由此逐步进入了老年期。因为人体机能功能谁退，则元气大虚，精血面临着枯竭，脏腑亏虚。骨骼系统作为人体的重要组成部分，骨量在成长期逐渐增加，大约到30岁达到顶峰，然后随着年龄的增长，骨量开始以每年0.3%～0.5%的速度逐年减少，老年人约每年1%。由此可见，运用中医藏象理论对老年性骨质疏松症具有重要的现实意义。

2.1从“心”而论，动静相相合中医学认为，形与神是统一的，调心神和养形紧密结合，是老年人预防疾病的主要方法。中医理论认为动静相结合，以修身养性。《内经》指出:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数。其中“和于术数”即运用中医的导引、气功、按摩等方法促进老年人筋骨健壮、气血流畅。正所谓“人体欲得劳动，动摇则谷气则消，血脉流通，病不得生”，人的身体应当经常活动,但是不要过度。因为当人体运动以后，食物容易消化，血液运行通畅，疾病也不容易发生了，就好象门轴一样,经常活动，就不容易腐朽了。老年人由于精气渐衰，体力活动不能越人体所承受的范围，应当循序渐进，持之以恒，筋骨并重，做到“形劳而不倦”，注重心理调整，以防治老年性骨质疏松症的发生。

2.2从“肝”而论，调畅情志注重调畅情志，使得肝气舒畅，肝血也就和调，脏腑和形体之间活动保持正常协调运行。《灵枢·天年篇》曰:“故人生诸病，皆生于郁。”更进一步强调情志影响病起，郁怒不解，则肝气郁结，不足以推动血行。肝肾同源，则肾精亏虚，骨髓生化缺少来源，骨髓空虚，导致骨骼失去营养。所以人到中年以后，保持良好的心态是至关重要的，比如书画、赏鱼、观风景等。当情志受到异常刺激时，尤其是发怒，应当合理的调节刺激的强度，不要过怒，伤及肝气血，日久影响到肾精生成，过极乃至骨质疏松。

2.3从“脾”而论，重脾胃，调饮食精微物质的基本来源是饮食，中医理论认为食物通过胃气磨化腐熟，精微物质经过脾吸收并转输到全身。脾气升清，则将水谷精微和津液上输心肺、头目，化生气血，营养全身。张景岳认为“脾胃为水谷之海，得后天之气也……故人自生至老，凡先天之有不足者，得后天培养之力，则补天之功亦可强半”，强调保护脾胃、培养厚补后天之本。所以“饮食有节”对保护脾胃有重要意义。联系到现在生活中老年人要更有意识的注意饮酒和吸烟，选择含钙丰富的食品，要做到多种搭配、粗细搭配，这对于防治老年性骨质疏松症具有重要意义。

2.4从“肺”而论，避风寒暑湿肺为娇脏，所以无论是外感、内伤和其他脏腑病变都能导致肺的发病。注意经常锻炼身体，提高机体免疫力对保护肺意义重大，可使得肺能抵御外邪的侵犯。肺与秋气相通应，所以在秋季养肺正当时，比如笑口常开笑能够使人的胸廓扩张，胸肌伸展，肺活量增大，可以使肺吸入许多清新空气，呼出废气，加快血液循环，从而达到心肺气血调和。肺气能行血，间接促进和调节血行，而血能润养骨骼。从这个层面上来讲，可以预防骨质疏松症的发展。

2.5从“肾”而论，保持阴阳平衡在正常生理状态下，阴阳保持着动态平衡，称为“阴阳调和”。肾精是生命的根本，即可化生气血濡养的脏腑和形体，又可直接化生肾气，促进机体的生长发育，同时也是繁衍后代的重要物质基础。老年人肾气已衰，肾精将亏，元阳耗散，更应注意节欲惜精，聚存阴精才能保护好阳气，使阳有所依，保全阳气才有助于生化阴精，使阴有所化。精足髓旺，则骨骼得以充养。

2.6运用“治未病”思想无病时注意调养，增强正气以抵抗邪气侵犯机体，具体措施有保养精气、顺应天时，调和阴阳、饮食起居有常，劳逸适度和针刺导引等。重视疾病未盛早诊治，因为这时病位浅，病情轻，病程短，易于治愈，从而避免病情加重。所以老年人应在中年之后应当加强身体锻炼，以强健筋骨，注意饮食，保护脾胃以保护后天之本，形体和神共养，达到“治未病”的效果，从而使骨质疏松症的到来延缓。

总之，随着年龄的增长，机体各个器官和组成部分，包括骨组织均会同步以不同速度逐渐老化。骨组织不管其数量和质量，组织成分和细胞活力都会随着年龄的增长衰退，受这种规律支配。老年性骨质疏松症的发生发展本来就是一个不可逆的过程，一旦骨质丢失，就很难以恢复骨的正常结构，所以必须及早预防。因此，运用中医理论思想的精华来防治骨质的改变，对预防老年性骨质疏松症的过早到来具有重要的意义。