陈小龙　　海 涌　　关 立　　杨晋才　　鲁世保　　孟祥龙　　郭 徽

　　目的：评价Topping-off手术治疗连续双节段腰椎退行性疾病的影像学改变。

　　方法：2008年8月~2012年12月，35例连续双节段腰椎退行性椎管狭窄症（其中上位病变节段为轻或中度退变）患者在我院接受手术治疗。其中男23例，女12例，年龄62.6±18.9岁（30~79岁）。所有患者均接受腰椎单节段融合（PLIF）+上位节段棘突间动态稳定（置入Coflex）手术（Topping-off手术），其中L4/5置入Coflex+L5/S1融合14例，L3/4置入Coflex+L4/5融合21例。回顾性分析患者术前及末次随访时X线片上Coflex置入节段及其上位相邻节段的椎间隙高度、椎间活动度、椎体偏移、椎间隙角及腰椎前凸角；在MRI上对Coflex置入节段和其上位相邻节段椎间盘退变情况进行改良Pfirrmann分级。

　　结果：患者均安全完成手术，手术时间为112±21min（95~155min），出血量为403±111ml（300~520ml）。均未出现硬脊膜破裂、神经损伤等相关并发症。随访24.8±12.8个月（11～65个月）。术后末次随访时Coflex置入节段及其上位相邻节段椎间隙前缘高度、椎间隙后缘高度与术前比较均无统计学意义（P＞0.05）；Coflex置入节段椎间隙角较术前显著性增大（t=-1.8，P＜0.05）；Coflex上位相邻节段椎间隙活动度（过伸位角度-过屈位角度）、椎间隙角及腰椎前凸角与术前比较均无统计学意义（P＞0.05）。24例随访2年以上患者MRI检查显示Coflex置入节段及其上位相邻节段椎间盘的改良Pfirrmann分级情况与术前相同。

　　结论：Topping-off手术可以保持Coflex置入节段良好的稳定性，并保留该节段部分运动功能及其上位相邻节段节段正常活动，减少了上位相邻节段退变发生的危险因素。