摘要：目的 观察松筋针微创+玻璃酸钠治疗膝关节炎的临床疗效。方法 以临床症状、体征、影像学三步定位法对膝关节骨性关节炎的病灶进行精确定位，松筋针松解+玻璃酸钠注射、同时与小针刀观察组作对照。结果 松筋针+玻璃酸钠组40例中， 痊愈19例，显效15例，好转5例，总有效率97.50％，其疗效明显优于小针刀组（P﹤0.05）.结论  松筋针+玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎明显优于对照组，疗效显著。

　　关键词：膝关节骨性关节炎  玻璃酸钠  松筋针治疗

　　膝关节骨性关节炎亦称膝关节增生性关节炎，为骨科疑难病，严重影响患者的工作和生活，是一种病情复杂，病程较长的慢性疾病。膝关节承担者负重行走、弹跳等多种功能，多见于老年人，且女性多于男性，肥胖者居多^[1]。笔者自2014年1月—2015年5月，运用松筋针微创松解术+玻璃酸钠注射治疗本病，同时与小针刀对照组进行了对照观察，疗效明显优于对照组，现报道如下：

　　1、临床资料

　　1、1一般资料 本组共60例，将所有病例随机分为松筋针+玻璃酸钠注射治疗组和小针刀对照组。松筋针治疗组40例，男12例，女28例，年龄40~86岁，病程5个月~18年。针刀对照组20例,男8例,女12例,年龄45~85岁,病程5个月~8年。所有患者常规拍膝关节X线正侧位片，均有不同程度的骨关节病理改变。

　　1、2诊断标准 采用《临床疾病诊断标准中》^[2]膝关节病骨性关节炎的诊断依据拟定。①多发于中老年人，女性多于男性，多有积累性损伤或急性损伤未得到及时治疗者。②早起或久坐后站起不能即刻行走者，自感关节僵硬，活动后减轻，可行走，运动多时又加重。③行走不便，关节疼痛，局部热感，伸屈受限，有肿胀史或反复肿胀史，亦可见膝关节内外翻畸形，骨性膨大，髌骨粘连严重几乎无活动性。关节积液多时，浮髌试验阳性。④X线片示：关节间隙变窄，双侧不对称，内侧变窄为主，软骨下缘骨质边缘硬化。髁间嵴变尖，关节边缘增生，骨赘形成。

　　1、3纳入标准①符合上述诊断标准，经化验X片等排除关节结核、痛风、化脓性关节炎、风湿性关节炎等。②下蹲试验、髌骨研磨试验、髌下脂肪垫挤压试验、浮髌试验阳性者。③能按医生要求完成治疗者。

　　1、4排除标准①仅有影像学表现骨质增生异常，而无膝关节病临床症状者。②急性外伤性膝关节损伤。③不能坚持松筋针、针刀治疗者，无法判断疗效及资料不全者。

　　凡符合以上纳入和排除标准并确诊为膝关节病者均属于观察对象。

　　2治疗方法

　　2、1松筋针+玻璃酸钠治疗组 患者采用仰卧位屈膝，膝下垫枕，充分暴露术区，定点，消毒。根据膝关节周围病变，寻找髌前皮下囊、髌内外侧支持带、髌韧带、股四头肌髌骨连结处、髌下脂肪垫、膝关节内外侧副韧带、半月板内外侧冠状韧带等附着点处，寻找筋结、条束状及压痛点，特别是双侧膝关节鹅足在临床中疼痛最为多见。用龙胆紫做一点状进针标记，后用碘酒、酒精消毒，在治疗点用1%利多卡因注射液5ml+0.9%氯化钠注射液5ml配成1:1浓度局部痛点3-5ml局麻。用小针刀于上述治疗点对准垂直于皮肤做十字切口，然后用松筋针进入皮下，顺皮下粘连或皮下滑囊进行松解，严重者可行放射状360°松解，当术者手下有松动感即可。出针后用火罐拔吸使长年处于瘀滞的血液拔出促进血液循环，改善组织营养，加速代谢产物排泄，减轻静脉瘀滞。十分钟后取下火罐，创可贴外贴治疗点。每次选3~5个点，双膝可同时治疗，15天一次。共治疗1-3次。同时给予玻璃酸钠（佰备）关节腔注射，每周1次，3-5次为一疗程。

　　2、2针刀组 患者采用仰卧位屈膝，膝下垫枕，充分暴露术区，定点，消毒。根据膝关节周围病变，寻找疼痛点，用龙胆紫做一点状进针标记，后用碘酒、酒精消毒，在治疗点用镇痛液（0.9%氯化钠注射液5ml +1%利多卡因注射液3ml+曲安奈德注射液20mg+维生素B121.0mg）注射后。用针刀于上述治疗点对准垂直于皮肤，进针刀横行剥离切割为主5~10下，当术者手下有松动感即可[3]。同时关节腔内注射玻璃酸钠注射液，每周1次，3-5次为一疗程。

　　3治疗效果

　　3、1疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》判定[4]。治愈：临床症状和体征完全消失，恢复正常生活工作。随诊1年未复发。显效：临床症状和体征明显减轻，行走自如，膝关节伸屈灵活，唯受寒着凉时偶有疼痛。随诊1年偶有复发但程度较轻。好转：原有症状减轻，疼痛及肢体功能虽有改善，但均不显著，随诊1年偶有复发但程度轻。无效：症状及肢体活动均无改善。

　　3、2治疗结果：两组临床疗效比较，见表1

　　注：经统计分析，松筋针组与小针刀组疗效比较有显著性差异（P﹤0.01），说明松筋针组疗效优于小针刀组。

　　4讨论

　　膝关节骨性关节炎是目前治疗上的一大难题，其病因至今尚未完全明了。一般认为其发病是从软骨面开始的。主要原因是关节软骨磨损和关节代谢失调。正常情况下，关节软骨板的存在为关节提供了一个抗磨擦、低阻力的软骨面，使关节能够承受一定的压应力和剪切力，而活动自如。由于各种损伤因素，纤维蛋白物质沉积覆盖关节软骨，影响关节软骨代谢，导致软骨变性。其中胶原纤维暴露，形成绒毛状纤丝，甚至体积缩小，使软骨面粗糙，失去光泽变软，继之出现裂隙，软骨面软化破裂，脱落而消失。裸露的骨面在反复应力的冲击下出现反应性骨质增生和骨赘，在肌腱关节囊和韧带附着处出现增殖，钙化现象。由于骨端的硬化、囊化、骨赘形成，因此关节变形肥大。同时可有关节滑膜和关节囊充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，使致痛物质堆积，继之滑膜增厚，由滑膜绒毛化生而成的软骨和软骨碎裂而产生的碎屑，形成关节内的游离体。^[5]以上种种变化均可影响关节的正常营养和功能，使关节内外形成恶性循环，加重了关节的病变，导致骨性退变发生。作者认为松筋针是结合了浮针和小针刀的结合体，浮针操作简单、对于急性疼痛或浅表性疼痛、在痛点周围皮下浅筋膜层进行扫散能起到立竿见影的作用，但对一些病情严重及位置较深的疗效较差，小针刀可对深层次或局部粘连较重的病变进行切割、松解，但操作不当可造成血管神经不可逆的损伤，而松筋针呈不带刃的圆钝头状，用于软组织钝性分离松解舒通经筋、肌筋膜。主要用于软组织损伤性病变和骨关节病变的治疗。用松筋针进行治疗是一种侵入性疗法，在治疗过程中，根据针感反应，叛断劳损性质，程度以及病变范围大小，浅深度等。对血管、神经无损伤，松解面广、有层面、安全效更佳，松解后有利于外平衡的建立。治疗后拔罐有利于（1）扶正袪邪，调节功能。（2）疏通经络，宣通气血。（3）活血散瘀，促进血循。（4）消肿止痛，通利关节。（5）吸出毒血，消散瘀阻。（6）病从表出，伤从内愈。同时给予玻璃酸钠关节腔注射，玻璃酸钠为关节滑液主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。我们在临床中应用松筋针+玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎，可使膝关节重新建立内外平衡、标本兼治、取得良好疗效，同时也可明显减少糖皮质激素在临床上的应用，减少副作用的发生，值得临床同仁的推广。

参考文献
[1].张乃峥，施金胜，张雪哲等.膝骨关节炎的流行病学调查.中华内科杂志，1995，34（2）
[2]. 孙传兴主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准第二版.北京：人民军医出版社，1998
[3]. 朱国庆;韦兆玲;苏慧;梁英;;针刀微创治疗膝关节骨性关节炎临床研究[A];中华中医药学会针刀医学分会2008年度学术会议论文集[C];2008年
[4].薛立功主编.世界卫生组织推荐43种疾病针灸临证指南.北京：中国计量出版社，1990
[5]国家中医药管理局.中医病症诊断标准.南京：南京大学出版社，1994.190

作者介绍：仝会峰，2001年毕业于河南省新乡医学院、本科学历、学士学位、曾先后进修于河南省郑大一附院、洛阳正骨医院，河南省中医药学会中医疼痛学会委员，淮安广播电台导医台特邀嘉宾，现任江苏淮安颈肩腰腿痛医院主任。