【摘要】

目的  评价足踝外科围手术期无痛治疗方案的效果，并建立足踝外科无痛病房护理管理模式。

方法  对足踝部围手术期病人80例进行分组，实验组T组及对照组C组，分别给予无痛治疗方案及疼痛时再给药方案，评估两组方案的NRS评分，在此基础上建立足踝外科围手术期无痛病房护理管理模式。

结果 无痛治疗组的NRS评分及护理工作满意度明显高于对照组，建立的无痛病房护理管理模式使患者在疼痛照顾、止痛效果及护理满意方面明显高于对照组。

结论 足踝外科无痛病房模式的建立，实施规范化的疼痛护理管理模式，提高了患者的围手术期疼痛控制质量，使患者得到了优质的无痛护理服务，同时提高了护士的疼痛管理知识和技能。

关键词：足踝外科；围手术期；无痛治疗；护理


　　疼痛是足踝外科围手术期患者对手术产生恐惧的一个重要原因。2001年国际疼痛学会（IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5大生命体征，并得到广泛重视。足踝部手术以创伤、矫形、肿瘤为主，在围手术期的疼痛评分较高。笔者统计整理了自2009年06月至2010年06月在我科实施无痛治疗的患者共80例，分别给予传统止痛方法及无痛治疗，并在无痛病房实施过程中总结、规范了足踝外科无痛病房护理管理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

　
　　本研究共纳入病例80例，均为足踝外科手术病人，其中足踝部骨折45例，矫形33例，肿瘤2例。年龄12～81岁，平均56.2岁。共培训无痛治疗专业护士9名。

1.2 实施方案

　　对新入院病人进行随机分组，设立实验组T组：术前3天给予口服塞来昔布200毫克，2次/日，术后2小时开始肌注帕瑞昔布40毫克，2次/日，术后4小时给予肌注强痛定100毫克，根据疼痛强度NRS评分(NRS评分<7分)停用帕瑞昔布后继续口服塞来昔布200毫克，2次/日，3-5天。对照组C组：术后患者出现疼痛后给予肌注强痛定、4小时后再次进行疼痛评分，根据评分结果决定是否再次加用强痛定。分别记录其术后4小时、8小时、12小时、24小时、2天、3天疼痛评分。由专业护士进行反馈。

1.3　评分方法

　　选用国际公认的疼痛强度数字评分量表（numerical rating scale NRS）进行评分。用0-10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1-3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4-6为中度疼痛，7-9为重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10为剧痛。

2 结果

　　由专业培训的护士进行疼痛评分，记录在术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时的疼痛评分。术后实验组T组使用强痛定13例，剂量50mg～100mg，平均使用强痛定62.19mg，对照组C组使用强痛定37例，剂量100mg～250mg，平均使用强痛定187.24mg，有统计学差异（p<0.05）。实验组T组在术后4小时、8小时、12小时的评分明显小于对照组，在术后24小时、48小时疼痛评分无明显差异。（见下表）

　　　　　　两组在术后不同时间评分比较(x±s)

3 讨论

3.1

　　疼痛伴随人类的诞生而出现。很多人常年忍受着各种痛苦，尤其足踝外科围手术期患者常常因疼痛而恐惧手术治疗。手术后疼痛对机体的多器官、系统产生不利影响，不仅对患者术后的康复十分不利，而且会给患者造成心理创伤。最新的全国三级甲等医院优质医院评审标准中要求：三级甲等医院必须开展无痛病房，对病人要实施有计划的无痛治疗。疼痛可引起血压、心率的改变；肠麻痹，腹胀、高血糖 、高凝状态、肺活量减少、住院时间延长等不良反应。

3.2

　　提前镇痛是在疼痛出现前给药，以提高痛阈，术前预防疼痛的目的是保持术后的无痛或轻度疼痛状态，防止疼痛出现后“止痛药”用量大大增加的现象，减少“止痛针”注射[3、4、5]。塞来昔布、帕瑞昔布的超前镇痛用于足踝外科，能有效缓解术后疼痛，改善术后患者功能锻炼的运动痛，无明显的不良反应，改善了患者术后的血液流变学指标，既不增加出血倾向，还可以作为减少术后血栓性并发症的有效措施之一。本组病例中，两组病例均未出现下肢深静脉血栓、消化道出血等并发症，但实验组T组在阿片类药物的用量上明显少于对照组，且有统计学显著性（p<0.05）。

3.3

　　近年来国内外对疼痛控制的研究表明，护士在疼痛管理中的独特和关键作用正日益凸显出来。国外的疼痛研究发生过两次转变，一次是从疼痛控制转变为疼痛管理；另一次是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉师为主体的模式转向以护士为主体的模式[6]。护士是患者疼痛状态的主要评估者，通过对护士进行专业培训，护士通过语言沟通和观察患者的面容、体态、各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在，以及疼痛的部位、性质、程度，并制定相应的护理措施。护士是直通措施的具体实施者，是其他专业人员的协作者，并且是患者及家属的教育者和指导者。

3.4
　　

　　护士长每周进行疼痛护理管理总结与反馈：护士按照分工履行疼痛护理职责；护士进行无痛护理服务的行为过程是否符合工作程序的标准，如疼痛护理文件书写的质量、无痛护理措施实施情况；患者对疼痛控制的满意度及对护理工作质量的满意度。

3.5

　　无痛病房护理工作模式的建立必须使之程序化。首先是疼痛评估，其次是综合性的疼痛干预措施，依据评估所得的量化数据，制订有效的多模式、个体化镇痛方案，及时调整措施，使护士提供的疼痛护理更加规范、有效。再次是效果评价，效果评价是测量护理活动的最终结果。因此，在足踝外科建立并推广适合自身特点的无痛病房护理工作模式，建立适合足踝外科专业自己的护理疼痛管理模式服务，提高患者的临床疗效及患者对护理人员的满意度。