中西医结合疗法对骨科大手术后DVT的预防研究

2014-12-08   文章来源:河南省中医院骨伤科 曹玉净 高辉 李扬    点击量:1010 我要说

背景:随着中华医学会骨科学分会发表《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,骨科临床中兴起实践和验证预防骨科大手术后DVT发生的研究。同时出现了众多预防措施,其中使用最广泛的是中西医结合抗凝法。究竟中西医结合抗凝法在临床中疗效如何?

目的:本课题以患者为研究对象,在中医理论指导下,以临床疗效和现代医学相关研究为基础,以《指南》为标准,通过观察中西医结合抗凝法对骨科大手术后DVT的相关指标的影响,分析中西医结合抗凝法预防或改善术后DVT发生率的作用机制。

方法:本试验根据入选标准选择60例髋、膝关节手术及髋部周围骨折手术患者(2012.1.1-2012.12-1),分别由河南省中医院骨伤治疗中心创伤病区、关节病区参加该项研究,根据患者就诊顺序编号,单双号分成两组,所选患者均进行自身前后对照的研究方法。试验组和对照组各30例。试验组男性6例,女性24例;年龄21-86岁,平均66.03岁,其中THR20例,TKR10例,HFS0例。对照组男性16例,女性14例;年龄38-78岁,平均61.57岁,其中THR14例,TKR16例,HFS0例。试验组采用活血化瘀药红花注射液加气压加低分子肝素钙注射液的中西医综合抗凝法,对照采用低分子肝素钙注射液的单纯西药。疗程为14天。观察两组患者在治疗前及术后第4天、第10天血红蛋白、血小板、凝血酶原活动度、血浆D-二聚体变化情况及患侧彩色多普勒检查下肢静脉变化情况。根据WellsDVT评分标准结合D-二聚体及血管超声检查结果综合诊断,必要时进行静脉造影。所有数据均输入计算机使用SPPS19.0分析软件进行处理。资料采用均数±标准差表示。均数比较采用成组设计t检验。对各数值变量进行重复测量方差分析对资料进行方差齐性、正态性检验和球性检验。满足球对称性条件采用一元方差分析,不满足时进行自由度校正。自由度校正采用Geenhouse-Geisser(G-G)法。对DVT发生率及静脉返流率采用配对X2检验。所用的有效性检验均采用双侧检验,取检验水(P<0.05)准α=0.05,P<0.05,检验的结果有统计学意义。

结果:试验组与对照组中DVT的发生率分别为10%和20%,经X2检验,X2=0.577,v=1.P=0.448,与α=0.05比较,两者差异无统计学意义(P>0.05)。说明试验组和对照组疗效类似。术前静脉返流发生率:试验组53.33%(16/30)对照组43.33%(13/30);经X2检验,X2=0.601,v=v=1.P=0.438,与α=0.05比较,P>0.05。两组术前静脉返流发生率差异无统计学意义。术后第4天静脉返流发生率分别是试验组33.3%(10/30)、对照组66.67%(20/30);经X2检验,X2=6.667,v=1.P=0.01,与α=0.05比较,P<0.05。两组术前静脉返流发生率差异有统计学意义。术后第10天静脉返流发生率分别是试验组23.33%(7/30)、对照组50%(15/30);经X2检验,X2=4.593,v=1.P=0.032,与α=0.05比较,P<0.05。两者差异有统计学意义。说明试验组在静脉回流及血液循环方面明显优于对照组。术后第4天与第10天,试验组与对照组对HGB、PT、PLT、TT浓度变化差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组患者在各个时间点对HGB、PT、PLT浓度无统计学意义(P>0.05)但对于在不同时间点TT浓度有影响(P<0.05)。对DD、APTT浓度变化无统计学意义(P>0.05),但对在不同时间点DD、APTT浓度有影响(P<0.05),说明在术后第4天有轻度上升,术后第10天恢复到术前水平。

结论:①中西医结合抗凝法有通过升高HGB浓度、降低PLT,延长凝血酶原时间、凝血酶时间。影响治疗过程中活化部分凝血酶时间、及DD的浓度。发挥预防静脉血栓的形成。②在预防骨科大手术后DVT的发生率,中西医结合抗凝法可以取得西医单纯抗凝同样的效果,同时中西医结合抗凝法对术后静脉回流有显著改善作用,从而改善血液循环;明显改善凝血功能,显著降低血栓形成概率。

关键词:中西医结合;骨科大手术;静脉血栓形成;临床研究

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