目的：探讨不同类型踝关节骨折中下胫腓联合的稳定性及是否需要固定。

　　方法：自2011年9月至2012年12月，对40例踝关节骨折伴可疑下胫腓联合损伤的患者行切开复位内固定治疗，在骨折复位固定后对下胫腓关节稳定性进行应力试验，如存在明显下胫腓不稳定，给予螺钉固定，同时进行下胫腓前韧带的缝合。40例踝关节骨折依据Lauge-Hansen分型分别为：旋后外旋型(Ⅱ～Ⅳ)22例，旋后内收型Ⅰ～Ⅱ)4例，旋前外展型(Ⅱ～Ⅲ)6例，旋前外旋型(Ⅲ～Ⅳ)8例：男28例，女12例;年龄24～68岁(平均42.4岁)。术前对踝关节进行X线及CT检查，全面评价骨折及下胫腓联合损伤情况。手术为同一医师完成，所有病例均待足踝部肿胀缓解后开始实施手术。术中在骨折复位后行踝关节应力，在大体及影像学结合下判断下胫腓稳定性，如不稳定者给予下胫腓联合固定。术后复查踝关节X线及行CT检查评估骨折复位及下胫腓联合关系。如术中行下胫腓螺钉固定者于术后8周入院取出，取出后再次行X线片检查。

　　结果：所有病例中有11例踝关节行下胫腓固定，旋前外旋型骨折6例，旋前外展型3例，旋后外旋型2例。旋后外旋型2例仅有外踝骨折予以行下胫腓螺钉固定8周后取出，术后复查发现下胫腓不可避免的出现分离(2位患者在螺钉取出前都曾下地负重活动)。

　　结论：1、下胫腓后韧带及骨间膜对于稳定下胫腓联合具有重要作用;2、对于伴有大块后踝骨折的踝关节，CT显示后踝骨折线平行于胫骨前缘，其受伤机制应为踝先处于一个急性跖屈位，距骨撞击后踝造成的骨折(类似于Pilon后柱骨折)，后续小腿的旋转可引起韧带和内外踝的骨折。此类骨折胫腓后韧带是完整的，在外踝及后踝复位固定后，下胫腓即处于稳定状态;3、小块后踝骨折为胫腓后韧带的撕脱造成，可能存在部分韧带的断裂，如同时伴有骨间膜的损伤(旋前损伤)，下胫腓会存在不稳定，需手术固定;4、对于旋后外旋损伤类型中仅有外踝骨折的踝关节，应注意有可能存在胫腓后韧带的完全断裂，术前必要时需行核磁检查，如遗留后韧带的完全断裂而没有固定下胫腓，术后可能会出现下胫腓关节的分离及不稳定;5、行下胫腓联合固定后应避免踝关节早期负重及活动，同时固定的时间应足够长，直至韧带愈合。