【关键词】先天性马蹄内翻足 软组织松解术　石膏　护理

　　先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot)是临床常见的先天性足部畸形，其发病率约为百分之三，男女之比为2:1，单侧多于双侧，右侧多于左侧。其发病与骨骼、肌肉、神经及遗传等因素有关。我院从2006年1月一2011年1月共采取软组织松解术治疗先天性马蹄内翻足病人65例，疗效显著。

　　1.临床资料

　　从2006年1月一2011年1月共收治先天性马蹄内翻足患儿65例。其中男43例，女22例，平均年龄1.4岁。

　　2．石膏矫形方法

　　2.1　复位方法首先给予水合氯醛2mI/kg体重灌肠，待患儿入睡后平卧，髋膝屈曲，术者左手示、中指捏挤双踝上方，左拇指顶在足背外侧凸起的距骨头处，术者的右手先背屈第一跖骨，使前足置于旋后位，左拇指顶压在距骨头上，作为支点起对抗作用，连续轻柔外展足部。　　　2.2　石膏固定复位后即行管型石膏固定，由足趾至大腿中上1/3，膝屈曲800°更换一次周，共6-8 次，至足部软组织充分松解。　　

　　3.　Ponseti治疗方法

　　3.1　手术治疗原则手术宜不损伤骨骺、不影响患足生长发育，以软组织松解手术为主，充分矫正畸形，最大限度恢复足部功能。

　　3.2 　Ponseli方法原理

　　3.2.1　早期：挛缩韧带肌腱关节囊未纤维化；

　　3.2.2　手法矫正：给予适当的机械刺激；每天热敷患足后，即行足部按摩治疗。

　　3.2.3　逐渐牵张、拉伸内后侧软组织；

　　3.2.4　逐步复位；

　　3.2.5　石膏维持矫正位置，防止再挛缩；

　　3.2.6　支具防止复发

　　3.3 　Ponseti治疗方法　拇指顶在距骨头上，作为支点，起对抗作用，不固定后足，旋后外展前足，矫正距跟骨旋转畸形，距舟和跟骰关节复位，后足内翻。

　　3.4　手术方法石膏矫形6-8次后。先天性马蹄内翻足前足内翻内收矫形满意，可考虑行跟腱紧张，经皮跟腱切断术，沿跟腱跟骨附着点上方1cm切断跟腱腱性部分，术中注意保护血管神经，跟腱切断术后继续背伸外翻位石膏固定治疗，预防切口感染治疗。

　　4.　石膏护理要点

　　4.1　由于患儿下肢肥短不易固定，故对婴幼儿特别是1岁以内的患儿要用较多的衬垫，避免石膏滑脱和损伤血管神经。石膏成型初期要小心搬运患儿，应用掌心扶托，而勿用手指托，避免造成石膏变形或压疮。为加速石膏干燥，可将室温稍调高，或用灯烤。

　　4.2　石膏矫形时注意足后跟不要固定，以准许跟骨随足外展；缠绕石膏时，从小趾开始有助于维持足的外展；石膏固定时要握住足趾，使足尽量保持在矫正的位置。

　　4.3　石膏塑型时前足旋后、拇指顶在距骨头，足为外展跖屈位；勿背屈。石膏成型时不要在距骨头上用拇指持续舸玉，要用力和放松反复进行以避免皮肤压力过大。成型的过程是动态的过程，不要在任何一个地方持续加压，在石膏变硬之前一直用手指做成型的移动。

　　4.4　石膏固定时要注意在大腿处可多加几层垫避免皮肤不适，石膏在膝的前方可来回多击几摆，以加强力度，并且避免胭窝处石膏太厚，给拆石膏带来困难。

　　4.5　修剪石膏时应保留足掌的石膏以支撑足趾，将足背的石膏剪至跖趾关节处。

　　4.6　注意保护石膏，可在石膏下垫薄软枕，以维持石膏形状，并起到支撑作用；石膏干硬后，注意修剪边缘棉纸，避免擦伤患儿皮肤。

　　4.7　适当抬高患肢20一30°，随时观察评估患足远端趾的色泽、温度、感觉和活动，出现“5P”征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）迹象时，及时报告医生，采取减张等紧急措施，避免发生严重并发症。同时，注意观察石膏有无潮湿、发热、异味等感染和出血迹象，并详细记载。

　　4.8　保持石膏的清洁干燥，当大小便污染时及时用软湿布擦洗，污染严重或石膏变形时及时更换。