脊柱结核301临床分型及意义：

几十年来，脊柱结核外科治疗的选择充满了争议。产生争议的原因和基础是，脊柱结核病情严重程度判断的标准不统一。数十年前有病理分型，X线片的为根据的分型。近年又有CT分型、核磁分型，临床和影像学结合的GATA分型。这些分型方法的多是影像学表现，而影像学表现与临床表现有一定的距离。具体说就是影像学表现重，临床表现轻；影像学表现轻，临床症状可以很重。而临床表现中，突出的核心表现是脊髓受压产生的临床症状和体征。这是影像学表现常常无法反映出来的。

我们将分型的重点放在了临床表现上，结合部分影像学表现，提出了脊柱结核301临床分型法。

该分型方法依据病灶处于需要抗结核治疗的活动期或是不需要抗结核治疗的稳定期，先将脊柱结核分为I型和II型，再依据有无脊髓神经压迫症状和体征、畸形及其程度，再细分为4个亚型（IA、IB、IIA、IIB）。

（1）IA型：活动期，无脊髓神经压迫症状和体征。无或有典型的结核病症状，血沉快，局部疼痛，腰背僵，无或后凸畸形<40度。

（2）IB型：活动期，有脊髓神经压迫症状和体征。无或有典型的结核病症状，血沉快，局部疼痛，腰背僵，有脊髓神经压迫症状和体征。另外该型中还包含无脊髓神经压迫症状和体征，后凸畸形>40度或者畸形进展有出现脊髓神经压迫症状和体征风险的病例。

（3）IIA型：稳定期，无脊髓神经压迫症状和体征。无结核病症状，血沉正常，局部没有疼痛，无腰背僵，后凸畸形多<40度，

（4）IIB型：稳定期，有脊髓神经压迫症状和体征。无结核病症状，血沉正常，局部没有疼痛，后凸畸形多>40度。

脊髓神经压迫症状和体征主要针对颈椎、胸椎和胸腰段而言，脊髓受压后导致压迫平面以下的感觉、运动、括约肌功能障碍。根性刺激和压迫症状的重要性低于脊髓压迫症状。椎体破环导致的脊柱不稳、下肢保护性功能受限不是脊髓神经压迫症状和体征。脊髓损伤程度按照2000年美国脊髓损伤学会（ASIA）提出的国际脊髓损伤神经学分类标准判断。

在此分型的基础上提出临床治疗方法选择的建议：

（1）单纯局部化疗：适用于单纯口服抗结核治疗无效的IA型患者。

（2）病灶引流术：适于破坏严重，脓肿较大的IA型和部分微创治疗有效的IB型患者。

（3）有限手术和各种开放手术：IB型病灶引流术治疗过程中，临床症状不缓解，脊髓神经压迫症状和体征逐渐加重，或者初次就诊患者即出现了脊髓神经压迫症状和体征。选用抗结核药物配合有限手术或者开放手术治疗 。

（4）椎管减压、截骨矫形手术：IIA型畸形较大，有一定的临床症状，比如无法仰卧、腰背酸困、无法负重、随访观察有进展趋势、年轻患者有美容的要求等，IIB型病灶治愈后继发出现的脊髓神经压迫症状和体征。选用椎管减压融合术和各种矫形手术。

临床应用中发现，IA约占80%，IB约占15%，IIA和IIB 约占5%。301脊柱结核分型尝试为脊柱结核外科提出分类的方法，便于治疗方法选择的标准化。方便治疗方法疗效的统一判断。本组483例患者，78.2%的患者单纯接受了微创治疗，包括局部化疗和病灶引流术治疗。其他的患者，接受了各种开放手术治疗。78.2%的百分比，与IA型患者的比例相当。

该分型方法的特点：简单，易于掌握。当面对一位患者的时候，根据患者的病史、症状和体征，影像学资料，就可以大致确定病情的严重程度和治疗的原则。该分型方法中，80%左右的患者属于IA型，根据该分型的治疗建议，IA型主要采取单纯药物治疗。单纯口服药物治疗无效的患者，采取微创的方法治疗。因此该分型方法，降低了需要开放手术患者的比例。