全膝关节初次置换术失败行翻修手术的必要性

第一作者：林剑浩

2011-06-02 点击量：1702 　　我要说

林剑浩吕厚山寇伯龙袁燕林钟群杰

摘要：目的探讨导致全膝关节初次置换术(PTKA)失败的原因，以降低全膝关节置换术翻修(RTKA)的发生率和提高人工膝关节假体的生存率。方法按照RTKA的定义，回顾性分析了1990年6月至2009年6月在北京大学人民医院关节诊疗研究中心所实施的RTKA患者资料，通过综合分析梳理出PTKA失败的原因。按照实施RTKA的年份将患者分成A组与B组，即A组为在1990年6月至1999年6月实施RTKA者，B组为在1999年7月至2009年6月实施RTKA者。按照PTKA与RTKA时间间隔是否超过2年，把RTKA患者分为早期翻修组和远期翻修组。采用统计学软件S：PSS 12.0对所收集的关于A组与B组之间的PTKA和RTKA间隔时间资料进行了t检验，对所收集的关于A组与B组或早期翻修组与远期翻修组之间的各失败原因资料进行了χ²检验，Ρ<0.05有统计学意义。结果 95.4％(83／87)的患者至少存在两个及其以上的翻修原因。A组PTKA和RTKA间隔时间为(37.03±36.19)个月，主要失败原因为感染(46.7％)、无菌性松动(46.7％)、力线不良(40.0％)等；B组PTKA和RTKA间隔时间为(44.53±56.32)个月，主要失败原因为感染(66.7％)、无菌性松动(23.6％)、力线不良(19.4％)等，两组之间的PTKA和RTKA间隔时间、PTKA失败原因均不存在统计学差异。早期翻修组PTKA和RTKA间隔时间为(11.71±5.48)个月，主要失败原因为感染(69.6％)、力线不良(19.6％)、无菌性松动(15.2％)等；远期翻修组PTKA和RTKA间隔时间为(78.6±60.38)个月，主要失败原因为感染(56.1％)、无菌性松动(41.5％)、骨质溶解(29.3％)等，两组之间只有假体无菌性松动存在着统计学差异(Ρ=0.006)。结论导致PTKA失败的各原因之间存在着相互影响与相互联系。尽管在本文资料中A组与B组之间的PTKA和RTKA间隔时间、PTKA失败原因均不存在统计学差异，但本研究仍相信PTKA失败原因是随人工膝关节发展年代而变化的。本文资料显示无论是在早期翻修组还是在晚期翻修组中，导致PTKA失败的最值得关注的原因是感染，故降低因感染导致的PTKA失败仍然是今后临床工作的重点。而且与国外资料相比，本研究所获得的资料需要在今后的临床工作进一步积累与完善。

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