曾伟南                周宗科

     外科手术后放置引流的主要目的是减少血肿形成，降低感染风险，尤其对于涉及髓腔操作的骨科手术，术后出血量大，单纯加压包扎效果不佳，术后血肿形成风险高。资料显示引流运用于外科手术最早可以追溯到公元前五世纪，被称为“医圣”的西方医学之父希波克拉底运用木制导管进行外科引流[1]。
    引流的常用方法分为自然引流和负压引流。通常采用18 F左右大小带侧孔的乳胶或橡胶引流管，引流管近端应置于髋关节假体周围，以利于深部血肿的引流。临床上通常留置一根引流管，对于剥离暴露广泛的病例，如翻修手术，或预计术后出血量较大的可留置2根或以上的引流管[2]。自然引流的引流管末端通常接普通引流袋，依靠切口内压及重力作用达到引流效果，目前临床较为常用。负压引流又可进一步分为内负压引流和外负压引流，所谓内负压引流即通过埋置负压引流管于切口内进行引流，外负压引流则将负压引流管放置于切口周围皮肤表面，运用粘性薄膜密闭切口及引流管，从而形成局部的密闭负压区域进行引流，这与广泛运用于骨科的VSD负压密闭引流技术原理类似。负压引流需接负压装置，对于引流压力的设定目前尚无统一标准，有的采用< 20 mm Hg负压[3]，有的则采用< 115 mm Hg负压[4]。临床常用的负压引流瓶或负压引流袋为恒容型负压装置，随着引流量的增加其负压力逐渐减小，甚至可产生正压，因此存在返流的可能，采用恒压型负压吸引器可避免返流的风险。同时负压引流可能加大出血量。全髋置换中广泛运用的引流方法主要为内自然引流。而常用的引流管又包括有硅胶管、橡胶管及聚乙烯管等。目前广泛使用的引流管主要为硅胶管，因其较硬，不易打折，具有疏水性，不易发生血栓堵塞管腔，组织相容性较好。