魏秋实     何伟    方斌     王海彬     陈镇秋     张庆文 

摘　　要：目的评估中医药治疗股骨头坏死（ONFH）的临床疗效，分析预后影响因素对股骨头生存率的影响。方法2009年6月-2011年5月，回顾研究91例133髋中医药治疗的ONFH患者，年龄（38．81±11．99）岁，随访（14．04±6．77）个月。气滞血瘀型31例，肾虚血瘀型37例，痰瘀蕴结型23例；FPS—R评分评估关节疼痛程度，Harris评分评估髋关节功能，SF-36量表评价生存质量，影像学评价塌陷进展；以股骨头塌陷≥4mm为终点，Cox风险模型分析预后因素对中医药治疗后股骨头生存率的影响，探讨中医药治疗ONFH的适应证。结果至末次随访，有6例7髋转为手术。（1）中医药治疗前（133髋）和治疗后末次随访时（126髋）的各证型患者总体FPS—R评分比较有统计学差异（t=7．780，P〈0．01）；（2）治疗前后患者总体Hams评分比较有统计学差异（t=5．238，P〈0．01）；（3）影像学进展：49例59髋出现x线进展，中药治疗前后影像总体进展率〉50％的因素包括塌陷、疼痛时问≥12个月、坏死范围≥40％、C2型；（4）股骨头生存率：26例31髋塌陷≥4mm，随访至29个月的生存率为76．7％。Cox回归分析示疼痛时间、坏死范围和分期是影响疗效危险因素（OR〉1）。Kaplan—Meier生存曲线结果示：无痛、Ⅰ期、A型和中心型坏死生存率均为100％，且无影像进展；B型和稳定Ⅱ期生存率分别为95．8％和96．8％，且影像进展率均〈10％；疼痛时间≤6个月、坏死范围〈40％、不稳定Ⅱ期、C1型、周围型坏死生存率均〉75％，且影像进展〈50％。结论合理选择适用范围，中医药治疗ONFH对缓解症状、改善功能具有一定的疗效。中医药保髋适应证：（1）前提条件：疼痛程度属于B级或以下，同时患髋Hams评分等级为优、良或可；（2）绝对适应证：中心型、A／B型坏死或无痛的Ⅰ期坏死，可不考虑疼痛时间、坏死范围、分期与形态；（3）稳定Ⅱ期，若无痛，可不考虑疼痛时间、坏死范围、部位与形态，若疼痛，则与不稳定Ⅱ期条件一致；（4）相对适应证：Ⅱ（不稳定）、Ⅲ或Ⅳ期，同时满足坏死范围〈40％、疼痛时间〈12个月、C1型。