阿司匹林有效预防髋关节置换术后静脉血栓栓塞

2013-09-05 文章来源:骨科在线 点击量:1211   我要说

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根据一项纳入778例患者的多中心随机对照临床试验提示,阿司匹林和达肝素钠一样,可有效预防全髋关节置换术(THA)后静脉血栓栓塞(VTE)。

加拿大新斯科舍省哈利法克斯的达尔豪西大学社区卫生和流行病学、病原学医学教授、加拿大皇家内科医师学会会员(FRCPCAnderson博士和同事们在今年6月份内科医学年鉴在线刊文,报告了他们的发现。

“许多随机试验和荟萃分析表明,低分子量肝素(LMWH)的延伸预防最长到出院后30天可降低VTE的发生率;然而,延伸LMWH预防会增加THA患者医疗费用,并使费用复杂化。”作者写道。

在患者THA后最初的10天给予达肝素钠预防,然后随机分配到28天的达肝素钠5000 U每天一次或阿司匹林81 mg每天一次。

相比于380例阿司匹林组发生的1例(0.3%),在达肝素钠组398例患者中5例患者(1.3%)在90天的随访期间发生了静脉血栓栓塞事件(绝对差,1.0%95 CI-0.52.5%)。

阿司匹林在预防VTE方面不劣于达肝素钠(P<0.001),但并不出众(P=0.22),基于2.0%的最小临床重要的区别。达肝素钠组的VTE事件包括3例肺动脉栓塞和2例近端深静脉血栓(DVT)形成,相比而言,阿司匹林组仅发生1例单一的近端DVT形成。

目前还没有致死性肺动脉栓塞事件。

阿司匹林组没有发生大的出血事件,仅达肝素组出现1 例(0.3%75岁女性,她在跌倒后忍受了8天,在行髋部骨折手术修复过程中出现大量出血。该患者接受了8个单位的浓缩红细胞输注,15天后出院回家。

研究观察到临床显著的非大出血事件:达肝素钠组4例(1.0%),阿司匹林组2 0.5%)(绝对差,0.48%95 CI-1.02.0%P=0.45)。主要和临床显著的非大出血事件均为伤口切口血肿。

发生轻微出血:达肝素钠组18例(4.5%),阿司匹林组8例(2.1%)(绝对差,2.4%95% CI-3.15.2%P=0.164)。

均没有发生致命的出血事件。在那些需要持续阿司匹林治疗患者中(n=39),无任一组出现血栓栓塞或重大出血事件。

对于其他次要的结果,包括伤口感染,动脉血管事件或死亡,阿司匹林组和达肝钠素组之间无显著统计学差异。

结合VTE和临床相关专业以及非大出血并发症结果的临床净获益的复合分析发现,381例阿司匹林组患者中3例出现并发症(0.8%95% CI1.8%),比较而言,达肝素钠组398例中则有10例(2.5%95% CI 0.84.2%)。绝对差值为1.7%95% CI-0.33.8%P=0.091)。

伊利诺伊州芝加哥的拉什大学骨外科医学中心Della Valle副教授对该研究发表了评论。但是Della Valle博士并没有参与这项研究。

Della Valle博士说:“这项研究表明,你可以扩展阿司匹林的预防作用......这些数据表明一个趋势——它更有效,有更少的出血风险”。

“从成本角度看,阿司匹林是非常非常便宜,且更容易管理,根据该研究结果看,出血风险较低。”他解释说。

 

    翻译:骨科在线编辑 张亮

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