关节镜下双排固定治疗肩袖损伤

2013-09-04 文章来源:解放军总医院骨科 李众利教授 点击量:892   我要说

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       肩袖损伤是肩关节的常见疾病,损伤后导致患肢上举无力或疼痛,常需手术缝合断裂的肩袖。传统的切开手术创伤大,术后肩关节功能恢复差,目前多采用关节镜下缝合锚钉单排固定,但因此部位受力较大,易发生锚钉拔出和缝线断裂,导致损伤复发,手术失败。

一、关节镜下肩袖损伤修复的优点:

肩袖损伤传统采用切开修复,由于组织损伤大,术后功能恢复时间长,关节活动不理想。肩袖损伤切开或小切口修复的再撕裂率达到20%70%。关节镜下修复损伤肩袖创伤小,不损伤三角肌,缝合、固定损伤肩袖均在关节镜下进行,术后不会出现大范围的组织粘连,可以早期进行康复锻炼,功能恢复较开放手术明显加快,因此,肩袖损伤患者关节镜下修复术后满意率较高。关节镜治疗肩袖损伤已成为常规治疗方法,关节镜下双排固定较单排固定更牢固,固定范围更广泛,术后症状明显改善,患者满意率也很高。

二、关节镜下双排固定修复肩袖损伤解剖、生物力学基础解剖

研究显示,肩袖在肱骨大结节分两层呈足印状附着,肩胛下肌止于小结节至肱二头肌腱沟弧形的7~11点,冈上肌腱止点呈矩形止于肱二头肌腱沟与肱骨头裸区间。足印最小横径14.7 mm,前后径25 mm。双排固定可以使肩袖100%原位附着,单排固定仅使肩袖与附着点71%固定。生物力学实验表明冈上肌在肩关节不同位置,承受的力为4 3-35 kg,冈下肌为5. 5-90 kg,在近关节软骨边缘的肌腱止点处,冈上肌腱所受的力最大,而肌腱修复过程中要求初始固定在低张力状态,双排中近排固定可以防止此处肌腱过度受力,远排固定则可分散受损肩袖的受力,因此双排固定在生物力学方面明显优于单排固定,其强度明显高于单排固定。   

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