肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤的诊治

2013-09-04 文章来源:解放军总医院骨科 刘玉杰教授 点击量:837   我要说

骨科在线版权所有,如需转载请注明来自本网站

      交通伤、竞技性及对抗性体育运动损伤造成肩关节脱位十分常见,有的合并肩袖与Bankart损伤长期被人忽略,如果处理不当,往往造成慢性肩关节不稳,严重影响肩关节功能,临床上必须引起高度重视。

      301医院骨科自1999年9月至2007年7月收治16例肩关节脱位合并肩袖与Bankart陈旧性损伤患者,经关节镜下修复治愈,其中 16例患者中,男14例,女2例;平均年龄39岁;左肩6例,右肩10例。患者均有明显的肩关节外伤和脱位史,其中交通伤8例,运动伤4例,牵拉伤4例。肩关节脱位经复位后,仍有复发肩关节脱位,其中脱位3~-5次9例,6~8次5例。曾因肩关节抬举活动受限,临床误诊为肩周炎6 例,误诊为腋神经损伤3例。受伤至手术时间平均为4. 5个月。    
临床检查发现冈上肌和三角肌均有不同程度的肌肉萎缩,肩关节外展、抬举活动疼痛并受限,恐惧试验阳性,肩峰下压痛,疼痛弧症阳性。肩关节MRI 加增强造影(MRA)可清楚的显示肩袖破损的部位、范围、形状和肩袖组织的结构信号及Bankart损伤情况。
      关节镜手术全身麻醉下手术6例,高位臂丛联合颈丛麻醉下手术10例。侧卧位患肢牵引,重量3~4kg。术前标记肩关节骨性标志及手术人口。后方软点为关节镜人口,分别在喙突前外侧和肩关节外侧进入。30°广角关节镜按顺序进行肩关节腔全面检查,关节镜探查发现肩袖于肱骨大结节处撕脱伴肩袖移位。关节镜下肩袖组织探查,松解和清理后采用缝合锚钉和骨锚合锚钉进行肩袖缝合固定9例;因肩袖组织挛缩明显,关节镜下结合小切口辅助下进行肩袖松解,缝合固定3 例;因肩袖组织松弛,抬肩乏力,4例采用等离子刀皱缩和肩袖紧缩缝合,以便恢复肩袖的张力。Bankart损伤采用关节铺下可吸收Bankart钉固定3 例,钛合金缝合锚钉固定3例,关节镜下直接缝合修补盂唇3例,骨锚钉+金属锚钉固定7例。由于肩袖挛缩,张力较大,术后采用外展支具保护5例。
     结果16例患者术后获平均16.5个月随访。肩关节稳定,肩外展和上举功能恢复正常12例,肩关节外展、抬举活动轻度受限2例,前伸活动疼痛2例。术后x线片示锚钉固定情况,其中金属锚钉拔出2例,经再次手术治愈。肩关节功能采用美国加州洛杉矶大学UCLA肩关节功能进行评估,根据肩关节疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分,优:34~35分,良:28~33 分,可:21~27 分,差:≤20分。本组患者术前平均(21.5士5.5)分:术后平均(32.4士5.6)分,优12例,良4例。
分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!