尹稳     李超     付青松    周宇   于海洋   赵刚    崔西龙   李海江

背景:先天性脊柱侧凸分为形成障碍型、分节不全型及混合型三型.目前国内外对先天性脊柱侧凸的治疗研究主要集中于形成障碍型脊柱侧凸,而对于分节不全型脊柱侧凸的治疗研究较少. 目的: 评价经后路凹侧肋椎关节松解联合单极或双极楔形截骨治疗青少年先天性分节不全型脊柱侧凸畸形的安全性和初步临床效果. 方法:2004年11月至2009年12月经后路凹侧肋椎关节松解联合单极或双极楔形截骨治疗青少年先天性分节不全型脊柱侧凸患者24例(单极截骨10 例,双极楔形截骨14例),男女各12例,年龄13~22岁,平均16.7岁;侧凸Cobb角50°~139°,平均84.1°;侧凸柔韧性 5.1%~30.0%,平均17.0%;C7中垂线与骶骨中垂线距离0.8~6.3 cm,平均2.54 cm;1处分节不全18例,2处分节不全3例,3处分节不全3例. 结果:手术时间5.3~11.2 h,平均7.9 h;术中出血1500~4500 ml,平均2980 ml.无1例因截骨间隙加压闭合而致脊髓剪切损伤.1例术中发生胸膜破裂,术后行胸腔闭式引流术,2周后痊愈.1例因T5椎弓根螺钉侵入椎管压迫脊髓出现 左下肢不全瘫,术后4 h拔出该螺钉,3个月后左下肢不全瘫完全恢复.术后侧凸Cobb角6°~51°,平均26.8°;术后C7中垂线与骶骨中垂线距离0.3~2.5 cm,平均0.76 cm.平均随访32.2个月,末次随访患者侧凸Cobb角9°~53°,平均28.6°,平均矫正率66.7%,矫正率平均丢失2.1%;冠状面C7中垂 线与骶骨中垂线垂直距离0.3~2.6 cm,平均0.81 cm,平均矫正率63.3%,矫正率平均丢失2.4%.所有患者均达骨性愈合,内固定无松动、断裂,矫形无明显丢失,术后未发生失代偿现象. 结论:经后路凹侧肋椎关节松解联合单极或双极楔形截骨技术治疗中、重度青少年分节不全型脊柱侧凸能较好改善脊柱柔韧性,增加截骨面加压闭合的安全性.