精准脊柱外科的概念

2013-08-12 文章来源:解放军第306医院骨科全军脊柱外科中心 邹德威 谭荣 彭军 点击量:1394   我要说

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摘要

目的:自从1926年“坎贝尔手术学”记述了椎板切除这一减压术式以来,至今仍在广泛应用,并成为椎管狭窄减压的经典术式。但对其在长期应用中所产生的诸多问题,如:减压后原有症状解除不彻底,硬脊膜瘢痕粘连,甚至产生新的神经根性刺激症状,还缺乏系统研究和解决的有效方法,尤其是广泛椎板切除,较长时间向两侧强力牵拉被剥离开的椎旁肌群,所导致的术后顽固性腰痛,以及失稳,医源性滑脱,已成为较为常见的并发症而熟视无睹,通过椎板切除后牵拉脊髓挤出的椎管旁侧狭小空间,进行后路椎间植骨融合所导致的神经根性损伤,也不罕见

方法:针对这一现状,我们在脊柱定量解剖研究的基础上,基于对下腰退变病理变化进一步理解,扬弃椎板切除这一传统术式,采用前瞻性比较研究,自2007年1月至2008年5月,对一组下腰退变,神经管道狭窄病患,采用微创椎旁肌间隙入路,不进行椎旁肌群剥离,保留椎板,仅进行神经根管后壁精确减压,提出了精准脊柱外科的概念,并对部分患者进行微创椎间植骨融合及椎弓根螺钉内固分内固定,取得了良好的效果。

结果:所有病人手术后下肢疼痛均消失。术后引流平均30ml。无神经功能损害加重。初期1例病人有皮下积液,术后1月后完全吸收。术前术后腰部疼痛VAS评分:术前平均为7.5,术后1周平均3.0,术后随访6-12月平均为1.5。方差分析为术后随访较前两者明显减少,P<O.001。

结论:通过临床应用,我们发现正中旁入路的优势非常明显,可直接到达上下关节突及软性椎管表面,将真正需要精确减压区域及椎弓根螺钉的解剖入点置于术野的中央,大大降低需要内植物器械的手术难度,以及神经管道减压的手术风险,具有微创的优点。

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