摘要

目的：自从1926年“坎贝尔手术学”记述了椎板切除这一减压术式以来，至今仍在广泛应用，并成为椎管狭窄减压的经典术式。但对其在长期应用中所产生的诸多问题，如：减压后原有症状解除不彻底，硬脊膜瘢痕粘连，甚至产生新的神经根性刺激症状，还缺乏系统研究和解决的有效方法，尤其是广泛椎板切除，较长时间向两侧强力牵拉被剥离开的椎旁肌群，所导致的术后顽固性腰痛，以及失稳，医源性滑脱，已成为较为常见的并发症而熟视无睹，通过椎板切除后牵拉脊髓挤出的椎管旁侧狭小空间，进行后路椎间植骨融合所导致的神经根性损伤，也不罕见

方法：针对这一现状，我们在脊柱定量解剖研究的基础上，基于对下腰退变病理变化进一步理解，扬弃椎板切除这一传统术式，采用前瞻性比较研究，自2007年1月至2008年5月，对一组下腰退变，神经管道狭窄病患，采用微创椎旁肌间隙入路，不进行椎旁肌群剥离，保留椎板，仅进行神经根管后壁精确减压，提出了精准脊柱外科的概念，并对部分患者进行微创椎间植骨融合及椎弓根螺钉内固分内固定，取得了良好的效果。

结果：所有病人手术后下肢疼痛均消失。术后引流平均30ml。无神经功能损害加重。初期1例病人有皮下积液，术后1月后完全吸收。术前术后腰部疼痛VAS评分：术前平均为7.5，术后1周平均3.0，术后随访6-12月平均为1.5。方差分析为术后随访较前两者明显减少，P<O.001。

结论：通过临床应用，我们发现正中旁入路的优势非常明显，可直接到达上下关节突及软性椎管表面，将真正需要精确减压区域及椎弓根螺钉的解剖入点置于术野的中央，大大降低需要内植物器械的手术难度，以及神经管道减压的手术风险，具有微创的优点。