1945年Cloward首次采用PLIF手术治疗腰椎间盘突出症，但因假关节形成、内植物移位、出血等原因，PLIF手术未能得到普及。随着1965年双极电凝 (Malis设计）首次应用于神经外科手术和20世纪80年代后期椎弓根螺钉系统成功应用，以及1991年，BAK椎体间融合器获得FDA批准进行临床使用，PLIF手术逐渐成熟，越来越多用于治疗腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎不稳、退变性椎间盘疾病伴或不伴根痛症状的患者。PLIF手术获得了良好的临床效果，融合率达94.8%。但随着临床上的广泛应用，也出现了一些PLIF手术失败的病例，给患者造成了一定的病痛。为进一步提高手术疗效，减少失败病例的发生，笔者对PLIF手术失败的原因做一浅析，以供参考。

    PLIF手术失败的常见原因有：(1)责任椎或椎间隙选择不当。这是一个经常发生的错误，原因也十分明确。临床上应将病史、体检和辅助检查三者结合，确认导致患者症状的责任椎或椎间隙。责任椎或椎间隙的正确确定是手术成功的关键。另外由于患者存在移行椎、腰椎骶化或骶椎腰化等情况，而医生仅根据骨性标志经验定位，容易导致手术节段错误。处理这种问题，可以通过术中定位透视、同时对照X线和MRI，使病变节段与手术节段保持一致，当然术中定位透视有硬件设备要求以及对医生潜在的射线危害。(2)减压不彻底。术中开窗过小造成显露不充分，真正引发疼痛的区域未能处理，也是造成手术失败的原因之一。(3）忽视融合。不融合或融合不够易导致稳定性无法重建、断钉断棒以及手术失败。融合是手术治疗关键。(4) Cage相关并发症。Carl等分析17551 cages发现Cage相关并发症及其发生率有内脏损伤：O.1%，大血管损伤：1.0%，短暂性神经损伤：2.25%，永久性神经损伤：0.56%，感染：0.34%。因此必须正确应用Cage。应选择合适型号的Cage并将Cage放置在正确的位置。Cage型号过小与终板接触面积小，融合效率低，以及椎间隙撑开不够，无法形成前柱和中柱“牵张压缩”带，初始固定强度差；Cage型号过大则无法顺利放置，易伤及神经等组织。Cage的位置偏后生理前凸不能恢复，稳定性差；两枚Cage距离太近易发生碰撞，挤压，导致融合器松动，移位；两枚Cage不对称则摩擦力减小，初始稳定性差。(5)椎弓根螺钉技术相关并发症。尽管椎弓根螺钉技术应用多年，但仍存在断钉或螺钉位置不良损伤神经的情况。Martin等的系统分析共收录101篇文章，5765例患者412例断钉，断钉率7.1%，146例螺钉位置不良，不良率2.5%。(5)手术操作不当。腰椎手术对外科医生有较高的技术要求，如果钉棒系统放放置的位置欠佳，椎间孔等处减压不足，使得神经根受压，易引起术后的放射性疼痛。值得注意的是，如果减压过度，使得椎体不稳，亦可诱发疼痛等不适。因此，临床医生应熟悉解剖学知识、重视手术技巧、掌握有效的止血技术（包括在硬膜外静脉丛出血时使用双极电凝止血)、正确使用各种器械及工具，这是减少手术失败的重要因素之一。

    总之在临床上，应严格把握PLIF手术指证，选择合适病例，斟酌手术策略，确保手术疗效。手术过程稳重谨慎，避免医源性损伤。选择合适融合器和内固定，操作规范，避免手术失败，减少手术并发症。