在2013北京骨科年会中，来自北京积水潭医院的赵春鹏就“雅安芦山地震伤员中胫骨远端开放骨折的治疗探讨”为题进行了报告，他讲到，在所接触的66例下肢骨折病例中，有12例属于开放胫腓骨远端骨折，并占18.2%，发生率位居第二（跟骨骨折第一位）。

胫腓骨远端骨折的致伤原因有：高处坠落（50%），跌倒，重物砸伤等。当地医院制定了快速清创处理伤口，组合式外固定架稳定骨折的治疗策略。但是出现了以下问题：骨折复位不良，下肢力线不满意，甚至存在关节脱位的患者。分析原因为：地震情况下因短时间内大量伤员集中，骨科医生没有时间和条件仔细处理；重伤、复合伤较多，急诊抢救无法顾及肢体细节的要求。这样治疗带来问题有：1. 因整体抗震救援需要，可能不能保证伤员在某个固定医院长时期住院系统治疗，在短期内会转往其他医疗机构救治，因此现在的外固定支架固定方式可能会作为某些伤员的最终治疗手段，那么其目前存在的畸形将会严重影响其以后的下肢功能；2. 严重软组织损伤，伴有皮肤缺损患者，需要较长时间的软组织修复，待到条件允许进行骨折后期治疗时，下肢已经出现严重的畸形和难以治疗的陈旧关节脱位，造成下肢功能的严重损害。

讨论：胫骨远端骨折发生率占下肢骨折的1%，但在地震灾害中却高于10%；因此，其治疗原则为最大限度内重建关节解剖结构，恢复关节功能，最小程度上减少软组织损害，而且就目前来讲，绝大多数骨科医生会选择分期手术的方法治疗。

针对上述出现的问题，我们应该：1.使用多边组合式外固定支架进行伤员的早期、快速处理，尽可能恢复下肢力线和关节对应；2.重视急救后下肢骨折复位不满意，力线偏离患者二期外固定支架调整，恢复骨折力线和关节的正确对应关系，适应地震伤员将来的转归和为进一步的治疗创造条件，有利于伤员预后功能的恢复（尤其是软组织条件差，伴有感染患者）；3.针对皮肤软组织条件相对好的患者，可以早期更换内固定。