足跟的解剖特性

足跟部皮肤致密，具有较厚的角质层，皮下组织坚实，有致密的纤维脂肪垫及灵敏的感觉。因此，足底皮肤具有耐磨、耐压、承重的功能，并且有不滑动和不同部位厚度不同的特点，有利于行走和负重时的稳定，其解剖学上的特点决定了足跟有负重、行走、减少震荡的功能。

跟骨重建的要求

足部软组织的病变及缺损可使足的重要功能丧失，因此足跟部软组织的修复越来越受到人们的重视。由于足跟结构的特殊性，解决足跟重建问题的关键是探索符合足部生物力学要求及能重建足跟功能相应的替代材料和技术方法。足跟部软组织修复不同于其它部位的组织修复，为适应跟部负重行走的需要，应达到以下要求：①每一种组织都要基本符合足跟的功能要求，如皮肤要求有一定厚度，耐磨性，有感觉，骨骼有足够的硬度，不致被压缩变形，在骨与皮肤之间有较厚的软组织充填，以分散压力，吸收震荡，负重时不会引起滑动；②皮肤、皮下组织、跟骨应同期修复，力争恢复足跟解剖结构的完整性，以缩短疗程，提高疗效；③所有移植组织必须血供充足，尽可能同属一条动脉供应，以求整体移植。

跟部创面修复的适应症

足跟是足的重要组成部分，没有足跟整个足就不能发挥作用，一般来说，失去足跟的患者都是再造足跟的适应症。因为再造足跟无论从功能与外形都要与正常足完全一样是不可能的，而且有一定范围和程度的手术创伤，考虑到手术的可行性及术后的功能，足跟创面须具备以下条件：①足部缺损的范围不能太大；②只是跟骨的部分缺损，其他结构完整；③小腿后外侧皮肤外观正常，无炎症、瘢痕、皮癣、血管瘤等；④在足背要能解剖出可供吻合的皮神经。足跟底面感觉的恢复是机体在行走时保持平衡的基础，对足跟功能十分重要。

旋髂深动脉骨瓣的优点：①选用旋髂深动脉骨瓣，其结构为皮质骨包绕松质骨，皮质骨质地较硬，符合跟骨负重的要求，松质骨与跟骨组织结构相近，可吸收震荡。足跟分纵、横两弓，纵弓又分为内纵弓和外纵弓。利用髂骨生理弯曲的弧度，将其内面向足底方向，形成一个“纵弓”，符合跟结节角度数并恢复足的部分弓状结构。同时也增加了与地面的接触面积，有效地分散了压力，缓冲了重量；②由于髂骨塑性满意，腓肠神经营养皮瓣包裹后外形饱满，患者易于接受。③只将旋髂深动脉及其伴行静脉与胫后动静脉相吻合，由于吻合的血管较粗，便于吻合，大大降低了手术的难度，便于手术的展开和推广；④应用螺丝钉固定髂骨瓣，固定确切，与跟骨创伤的骨面接触较大，利于骨的愈合，同时也有助于患者的早日康复；⑤在同一麻醉进行手术，而且多选择在同一侧，这样保证了对侧肢体的完整性，术后患者痛苦小，便于早日活动，也减少了护理的工作量。

    腓肠神经营养皮瓣修复足跟的优点：①不损失肢体的主干血管，不会对足部血液循环产生大的影响；②皮肤血管网恒定，血供丰富，成活可靠；③避免肢体固定，有利于肢体的早期功能锻炼；④腓肠神经营养皮瓣切取范围大，可满足足部创面的覆盖。⑤通过腓肠外侧皮神经与足背内侧皮神经的吻合，可获得再造足跟的感觉。