姜建元 王洪立

    复旦大学附属华山医院骨科复旦大学脊柱外科中心

    目的初步探讨、总结腰椎融合术后邻近节段退变发生的相关因素及其临床预防对策。

    方法 通过Pubmed、中国期刊全文数据库检索腰椎融合术后邻近节段退变相关文献，进一步筛选、排除。对符合研究要求的文献进行进一步分析、总结。

    结果  (1)腰椎融合术后症状性邻近节段退变的年发生率约为3%。关于腰椎融合术后邻近节段退变发生的确切原因，目前尚存在较大争议。多数学者认为腰椎融合术后邻近节段退变是多种因素共同作用的结果，脊柱运动节段退变的自然进程、融合术后邻近节段的应力改变等因素均参与其中。

    (2)腰椎融合术后邻近节段退变与多种因素密切相关，根据是否可以进行临床干预可分为可控制性因素与不可控制性因素。可控制性因素包括：融合方式及融合入路、术中对邻近节段的骚扰程度、术中对脊柱固有结构的损伤程度、脊柱矢向排列及腰骶-骨盆参数；不可控制性因素包括：术前邻近节段是否退变、融合节段数量、融合节段部位、年龄、性别、骨质疏松等。

    (3)基于以上对相关因素的综合分析，特别是对可控制性因素的认识与理解，预防腰椎融合术后邻近节段退变的临床对策包括手术策略和手术技术两个方面。手术策略方面具体包括：合理使用弹性固定及其他非融合技术，合理选择融融合方式及手术入路，合理判断融合节段及融合部位；手术技术方面具体包括：保留或重建后方张力带、减少肌肉损伤，减少对上位关节突关节的破坏，避免对邻近节段进行过度减压及骚扰，重建生理前凸及腰骶-骨盆参数。

    结论 腰椎融合术后邻近节段退变发生的相关因素可初步分为不可控制性因素与可控制性因素。重视对可控制性因素的认识与理解，临床实际操作中充分权衡各种融合方式利弊，合理使用各种非融合技术；进一步提高融合手术操作技巧、减少医源性损伤，努力重建或恢复腰骶部各项解剖学参数，将在一定程度上减少或延缓腰椎融合术后邻近节段退变的发生