宋谋珂    　夏天　   叶哲伟     　陈强　  张国磊

目的　探讨跖跗关节复合体损伤的诊断及不同手术方式治疗的临床疗效。方法　回顾性分析 2008 年２月至 2011 年５月，收治的 34 例跖跗关节复合体损伤的患者，男 23 例，女 11 例，均为单足损伤；年龄 17～62 岁，平均 39.5 岁。按照 Myerson 分类：中柱损伤７例，中柱合并内侧柱损伤 16 例，三柱损伤11 例。其中应用闭合复位经皮内固定 13 例，开放复位内固定 19 例，一期关节融合术２例。采用美国矫形足踝协会 ( american orthopedic foot and ankle society，AOFAS ) 足评分标准对患足术后的功能进行疗效评价。结果　所有患者均获得 12～36 个月随访，平均 22 个月，切口均一期愈合。依据 AOFAS 评分标准对术后的功能进行评价：优６例，良 17 例，可９例，差２例，优良率 67.6%；其中闭合复位经皮内固定与一期关节融合术后优良率均 100%，开放复位内固定术后优良率为 42.1%。术后并发症中克氏针松动８例 ( 闭合复位经皮内固定术３例、开放复位内固定术５例 )，螺钉断钉２例 ( 闭合复位经皮内固定术与开放复位内固定术各１例 )，创伤性关节炎７例 ( 均为开放复位内固定术 )。结论　跖跗关节损伤常规摄足正、侧位和 30° 内斜位Ｘ线片，必要时与健侧足Ｘ线片对比；CT 诊断在跖跗关节损伤中具有重要作用，易发现隐匿性骨折；MRI 不仅能显示骨折，还能显示 Lisfranc 韧带损伤。闭合复位经皮内固定术创伤小，并发症低，能有效治疗跖跗关节复合体损伤；开放复位内固定术创伤大，并发症高，仅适用于闭合复位失败或者骨折－脱位较严重者；一期关节融合术并发症低，但影响患者功能，适用于韧带撕裂、关节内粉碎性骨折或脱位、创伤性关节炎发生率高的患者。