胡畔               　张英泽

目的　探讨外固定架 ( external fixation，EF ) 与切开复位内固定 ( open reduction internal fixation，ORIF ) 治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效。方法　对术后的关节活动度 ( range of motion，ROM ) 及握力、影像学结果、上肢功能评分 ( disabilities of the arm, shoulder and hand scores，DASH 评分 )、再手术率及并发症进行 Meta 分析。计算机检索 Medline、Embase、Cochrane Library、PubMed、维普资讯、中文科技期刊全文数据库和中国万方数据库等中英文数据库，手工检索国内相关杂志９种，均从创刊检索至 2013 年3 月，搜集不稳定性桡骨远端骨折的内固定或外固定治疗的临床研究。纳入符合标准的文献，提取相关数据输入 Review Manager 5.0 软件进行 Meta 分析。结果　共 12 篇文献符合纳入标准，经改良 Jadad 评分均判定为高质量研究。纳入病例 920 例。在术后 3 个月时，EF 组仅有前臂旋前角度优于 ORIF 组 ( open reduction internal fixation，ORIF ) ( MD 5.13，95% CI [ 2.04，8.22 ]，P＝0.001 )，ORIF 组的掌屈 ( MD＝-6.15，95% CI[ -9.65，-2.65 ]，P＝0.0006 )、背伸 ( MD＝-11.12，95% CI [ -16.59，-5.66 ]，P＜0.0001 )、尺偏角 ( MD＝-2.70，95% CI [ -4.94，-0.46 ]，P＝0.02 )、旋后 ( MD＝-11.56，95% CI [ -16.28，-6.84 ]，P＜0.00001 ) 以及握力恢复 ( MD＝-12.82，95% CI [ -20.24，-5.41 ]，P＝0.0007 ) 均优于 EF 组。但两组术后 6 个月及 1 年ROM 和握力恢复的效果相同。ORIF 组在术后 3 个月和 1 年时均有较好的 DASH 评分 ( 3 个月时 DASH 评分MD＝15.54，95% CI [ 8.77，22.32 ]，P＜0.00001；12 个月时 DASH 评分 MD＝3.14，95% CI [ 0.20，6.07 ]，P＝0.04 )。此外，ORIF 组更好地恢复掌倾角 ( MD＝-1.95，95% CI [ -3.18，-0.72 ]，P＝0.002 ) 及尺骨方差( MD＝0.60，95% CI [ 0.12，1.07 ]，P＝0.01 )，并同时降低了并发症的发生率 ( MD＝1.63，95% CI [ 1.16，2.28 ]，P＝0.005 )。两组间在桡倾角、桡骨高度、再手术率，感染以外的并发症发生率差异无统计学意义。结论　ORIF 治疗不稳定桡骨远端骨折，术后患者可早期恢复握力并具有较好腕关节活动度，在术后较长时间内有较好的 DASH 评分，能更好地恢复尺骨方差和掌倾角同时明显降低感染率。术式的选择对术后长时间握力和关节活动度的恢复并无关联。EF 与 ORIF 两种方法，在桡倾角、桡骨高度、再手术率，感染以外的并发症发生率方面，差异无统计学意义。