赵广民              　李放

目的　分析腰椎融合术后症状性相邻节段退变的原因及再手术治疗效果。方法　自 2011 年1 月至 2012 年 5 月我科共收治的 15 例腰椎融合术后相邻节段退变病例，自初次融合手术至再次手术平均时间6.7 ( 6.1～8.3 ) 年，临床表现为初次手术后症状缓解，２次手术前６～12 个月再次出现腰痛伴下肢放射痛、麻木，间歇性跛行。影像学表现为融合节段的上位或下位运动节段出现椎间盘突出，椎管狭窄，退变性节段不稳定。经保守治疗效果差。须再次手术。其中 10 例经 CT 重建发现融合节段骨性融合，拆除初次内固定，进行相邻节段椎板减压，并咬除间盘突出侧的部分或全部关节突，切除间盘，进行椎间植骨融合内固定。4 例发现融合节段融合欠佳，保留原有内固定，向上扩大椎板减压，椎间植骨融合并延长内固定。1 例融合不确实，行原有内固定取出，改用 Dynesys 动态椎弓根内固定并延长至上位相邻节段。手术时间平均 160 min，术中出血量平均 560 ml。术后随访 6～18 个月。采用 VAS 评价腰腿痛改善情况，ODI 评价术后生活能力改善状况。结果　15 例患者手术均顺利完成。有１例因硬膜粘连出现硬膜撕裂，术后出现脑脊液漏，经伤口加密缝合，脑脊液漏愈合。所有病例未出现神经功能恶化。术后腰腿痛 VAS 由术前的平均 6.5 分降至术后的 1.6 分。ODI指数由术前的 35% 降至术后 11%。结论　腰椎融合术后相邻节段退变再手术，在去除部分或全部关节突，谨慎分离粘连组织，充分减压的基础上，根据具体情况采用不同的内固定方式，能够取得满意的效果。