张阳   　李放   　单建林   　关凯   　赵广民  　张志成

目的　比较 Dynesys 系统治疗单节段与多节段腰椎退变性疾病的临床疗效。方法　回顾分析 2008 年 7 月至 2011 年 3 月采用 Dynesys 系统治疗的腰椎退变疾病患者 46 例。根据患者手术节段分为单节段组 ( 32 例 ) 和多节段组 ( 14 例 )。记录两组患者术前术后 Oswestry 功能障碍指数 ( oswestry disability index，ODI )和疼痛视觉模拟量表 ( visual analogue scale，VAS ) 评分，摄腰椎正侧位和前屈后伸位片，测量手术节段椎间高度、活动度以及近端相邻节段的椎间活动度。结果　46 例患者平均随访 30 ( 24～52 ) 个月，两组患者 ODI 指数术后 3 个月：单节段组 ( 20.5±5.7 ) %，多节段组 ( 21.2±9.8 ) %；末次随访：单节段组 ( 12.2±4.3 ) %，多节段组 ( 15.3±6.9 ) %，均较术前明显改善 ( P＜0.05 )；VAS 评分术后 3 个月：单节段组 2.9±1.3，多节段组 3.2±1.4；末次随访：单节段组 1.4±0.3，多节段组 1.6±0.4，均较术前明显改善 ( P＜0.05 )。末次随访时 ODI 与 VAS 评分两组间差异无统计学意义 ( P＞0.05 )。两组患者手术节段椎间高度术后 3 个月单节段组 ( 11.3±2.7 ) mm，多节段组 ( 11.1±2.0 ) mm；末次随访单节段组 ( 10.8±3.1 ) mm，多节段组 ( 10.3±2.2 ) mm，较术前均有所下降，但差异均无统计学意义 ( P＞0.05 )。手术节段的活动度在术后 3 个月单节段组 ( 4.3±2.4 ) °，多节段组 ( 4.6±2.7 ) °；末次随访单节段组 ( 4.8±2.2 ) °，多节段组 ( 5.3±2.0 ) ° 均显著下降 ( P＜0.05 )。两组近端相邻节段活动度在术后 3 个月时单节段组 ( 9.1±2.1 ) °，多节段组 ( 8.5±1.8 ) ° 有所增加，但差异无统计学意义 ( P＞0.05 )，仅在末次随访时单节段组 ( 10.3±2.7 ) ° 较术前显著增加，并且单节段组大于多节段组( 9.1±3.0 ) ° ( P＜0.05 )。结论　单节段与多节段 Dynesys 内固定治疗腰椎退变性疾病均能获得满意的短期临床疗效，并保留部分椎间活动度，术后近端相邻节段活动度较术前均有所增加，单节段组增加更显著，这可能存在相邻节段退变的风险。