刘佐忠        柯珍勇        陈亮       晏铮剑      陈富     邓忠良

摘要:  目的 探讨单纯经后路椎管前方减压、三柱重建治疗胸腰椎单节段不稳定骨折的临床疗效。 方法 2009年3月－2011年10月，收治胸腰椎单节段不稳定骨折39例。其中男32例，女7例；年龄25～68岁，平均43.8岁。致伤原因：高处坠落伤17例，砸伤10例，交通事故伤4例，其他8例。病变累及节段：T10 1例，T11 9例，T12 6例，L1 14例，L2 7例，L3 1例，L4 1例。术前Frankel分级：A级5例，B级5例，C级9例，D级14例，E级6例。伤椎后凸Cobb角（26.7 ± 7.1）°，椎体高度丢失37.5% ± 9.5%，椎管占位73.7% ± 11.3%。伤后至手术时间1～4 d，平均2.5 d。均采用经后路椎管前方减压、钛笼植入前中柱、后柱减压融合、三柱重建治疗。对手术前后椎体高度恢复情况、后凸畸形矫正程度、椎管减压是否彻底、术后神经功能恢复状况等进行评价。 结果术后1例出现截瘫平面上升、1例尿路感染、2例压疮；余患者均未出现切口感染、神经损伤症状加重或新的神经症状，患者切口均Ⅰ期愈合。39例均获随访，随访时间12～36个月，平均27个月。患者术后无腰背部疼痛加重；无螺钉松动、断钉、断棒等并发症发生；未出现钛合金电解、钛笼沉降断裂。术后2年影像学检查提示椎管减压彻底，椎体高度恢复满意，生理曲度维持良好。末次随访时Frankel分级为A级1例，B级2例，C级2例，D级10例，E级24例，较术前显著改善（P < 0.05）。术后即刻与末次随访时后凸Cobb角分别为（6.3 ± 2.1）°和（6.5 ± 2.4）°，伤椎高度丢失分别为7.9% ± 2.7%和8.2% ± 3.0%，均较术前显著改善（P < 0.05）。 结论经后路椎管前方减压、三柱重建治疗胸腰椎单节段不稳定骨折，能彻底减压、三柱重建、即刻恢复脊柱稳定性，是一种理想的手术方式。