膝关节单髁置换术治疗膝关节单间室病变的早期疗效观察

2013-07-30 文章来源:大连大学附属中山医院 郭林 点击量:473   我要说

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膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplastyUKA)是指对膝关节内侧或外侧室进行表面置换,其主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。在膝关节的三个间室中,膝关节炎的特点是一个间室受累严重,其它两个间室只是轻度受累或病变发展缓慢。当膝关节骨性关节炎仅仅累及到胫股关节单间室时。单髁置换术是有效的治疗方法。在20世纪50年代早期,McKeever首先采用了单髁半膝关节置换术,只置换膝关节病变室的胫骨关节面,所用的假体是一片金属,底部带有一用于插入到胫骨髓腔,起固定作用的龙骨。目前使用的单髁假体是由钴铬钼合金的股骨髁和全聚乙烯的胫骨平台组成。这种假体的主要特点是术中不需要切除很多股骨远端的骨质,在器械的帮助下,将股骨远端骨质修整为圆形即可,假体是安放在软骨下骨上,这都归功于这种假体股骨髁的设计上。

单髁置换适用症:单间室的骨关节炎即单侧间室间隙变窄(负重位相),无其它间室软骨软化或只是轻度退变;术前至少有90度的活动度,屈曲挛缩小于5度,内外翻畸形小于15度;患者关节韧带结构完整;非炎症性关节炎,如骨性关节炎、创伤性关节炎等;体重小于9095KG;BMI<30;对术后功能要求不高。单髁置换的禁忌症:髌股关节中、重度软骨软化,裸露出硬化的软骨下骨;活动性滑膜病变,如类风湿性关节炎、痛风或假痛风等;膝关节屈曲挛缩度,被动纠正不能控制在15度以内者;膝外翻畸形,出现内侧副韧带松弛程度超过2mm;对侧间室半月板严重损失,或软骨出现肉眼可见的软化灶。

膝关节单间室骨性关节炎的手术治疗可以采用胫骨高位截骨术、TKAUKA。该选择哪种方法仍有争议。TKA对于严重的膝关节病变,疗效稳定,长期随访效果满意,但对于单间室膝关节骨性关节炎,TKA破坏了对侧正常的关节间室,手术创伤大,对于以后的膝关节翻修困难加大,UKA则不损伤正常关节间室,保留了交叉韧带,不影响伸膝装置,即使手术失败后也易于行TKA翻修术。Kozinn报告42例患者一侧行UKA,一侧行TKA。多数患者自我感觉UKA 侧膝关节更趋于正常关节,活动范围大,恢复快。

膝关节单髁置换术(UKA)截骨量、假体安放位置以及内侧间隙的松解是决定手术成败的关键,准确、合适的截骨为恢复下肢力线提供了条件,术中尽量保留骨量,为以后的翻修减少了难度。

本研究提示UKA早期并发症少,在改善功能(术后关节活动度、疼痛缓解)方面较术前明显改善,单髁置换损伤小、恢复快、费用低,是治疗单间室关节炎值得考虑的手术选择。

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