CR 假体在TKA中的临床应用
第一作者:黄 伟
2013-07-22 我要说
全膝关节置换术(TotalKnee Arthroplasty, TKA)因为能够有效地缓解膝关节疼痛、改善活动功能、提高患者生活质量, 被公认为治疗各种终末期膝关节疾病最为有效的方法。在全球范围内,此类手术的数量每年均以巨大的规模增长。据估计,2030年美国初次TKA的数目将会较目前增加673%,达到每年约350万例。而在我国,由于社会经济的发展、人均寿命的延长和医疗技术的普及,其增长将更为迅速,受众人群的数量也将十分庞大。
在影响TKA手术效果和假体生存率的多种因素中,关节假体的设计备受关注。自上个世纪70年代现代膝关节假体投入临床使用以来,关于后交叉韧带保留型(Cruciate Retaining, CR)和后稳定型(Posterior Stabilizing,PS)假体的争论便从未停止过。PS假体的支持者们认为后交叉韧带(Posterior Cruciate Ligament,PCL)在病理状态下的存在意义不大,且切除PCL后能更好地矫正畸形、获得软组织平衡;CR假体的拥护者则指出,此类假体由于保存了PCL,能最大限度保留膝关节本体感觉,恢复正常活动机制,并获得更大的活动范围。
实际上,以上的种种观点虽均被文献报道,但各家结果并不总是一致,且往往得出相互矛盾的结论。例如,Warren等于1993年曾报道,保留PCL可更好地保存膝关节本体感觉,从而有助于功能恢复,但随后的数篇文献均未能得出类似结果,并由此产生了对所保留的PCL是否真能发挥相应作用的质疑。针对这一话题,美国坎贝尔骨科医院的Zhang等进行了相关研究并于2012年在《Clinical Orthopaedics and Related Research》发文报道,CR-TKA术后患者的PCL运动感受器仍持续存在,与未做手术的骨关节炎(Osteoarthritis, OA)患者相比无明显区别,这意味着在TKA时被保留的PCL的确能发挥部分功能。虽然我们不能仅根据该研究的结果决定是否保留PCL,但其在某种程度上否定了PCL无保留价值的论断。



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