全膝关节置换中，最不可预测的结果是术后活动度。正常生活中一些活动对全膝置换术后活动范围有一定需求，比如：平路行走需要约65°～70°，上下楼梯需要85°，从椅子上站起需要90°～95°，下蹲要140°～155°以上。当术后患者屈曲挛缩≥15°或最大屈曲度＜75°时，由于运动范围小将会导致日常生活明显受影响，这种情况在全膝置换后的发生率约为1%～2%。
    造成全膝关节置换术后僵直的因素很多，包括患者因素、手术及假体因素、术后并发症，其中患者因素造成的僵直最难处理。全膝置换术后僵硬的患者因素包括：同侧髋关节僵硬，类风湿疾病，异位骨化，神经肌肉病变，交感性萎缩，置换术前的膝关节状况，肥胖，心理状态，受教育程度等等。全膝置换术后僵硬的手术因素包括：术后伤口感染，过度抗凝做成血肿，屈伸间隙不等，内外侧软组织不平衡，后叉过紧，力线异常，假体位置异常，假体周围骨折，关节囊纤维化，假体过大，假体松动等，如果术后的活动范围不是术前所估计的范围，很可能的原因是手术本身造成。
    确定僵直的原因有时候很困难，需要通过病史回顾、体检、影像学检查、实验室检查等手段综合分析才能确定。
术后僵硬处理
    全膝置换术后僵硬处理起来会是一个很棘手的问题，因为寻找僵硬的确切原因有时候很困难，或者僵硬不是单因素造成，在处理过程中不损伤动力系统而增加活动度也会很困难，损伤了动力系统本身又可能造成僵硬。由于僵硬经常伴随有软组织挛缩，在处理僵硬的时候可能出现伤口闭合困难。此外，一些患者的期望值很高，术后常常仍然达不到患者所期望的活动度。
在处理全膝置换术后僵硬的时候，首先要找到原因，针对原因做处理。在处理僵硬的同时，要在多模式镇痛下进行强化康复训练。
    僵直膝关节的早期可以在适当的镇痛措施下，以强化的康复训练为主，包括主动与被动的活动度训练，CPM 是很有效的康复措施。对于屈曲挛缩的患者可用沙袋压直膝关节，必要时用夹板将膝关节固定在伸直位。全膝置换术后4～8周如果还处于僵硬状态，则单纯的康复训练很难凑效，需要在麻醉下进行手法松解，在手法松解过程中要小心假体周围骨折及髌腱撕脱。
    术后3个月以上的患者，康复训练及手法松解已经不能解决问题，可行手术松解，前提是假体大小合适，位置正常，力线正常，稳定性好，排除感染。手术松解又分为关节镜下松解和切开松解。关节镜下松解术可切除增生纤维组织，但手术器械容易划伤股骨假体表面，不普遍推荐使用，并且还常需要与手法松解结合使用。切开松解可以彻底切除增生的纤维组织，也可以结合四头肌腱成型手术进行，以改善活动范围。切开松解的过程中要注意有无多余的骨刺或骨水泥残留，骨刺以及残留骨水泥对软组织造成刺激，增加关节囊的张力，使得关节不能完全伸直，也阻止关节最大限度的屈曲。
    全膝置换术后僵硬松解手术推荐使用髌旁内侧正中切口，此切口容易处理股四头肌肌腱和胫骨结节处的截骨，处理膝关节的各个部位都比较容易。术中经常需要松解的部位是髌上囊、内外侧间室、髌下脂肪垫及周围。如果术中松解了上述部位后因伸肌装置过紧膝关节屈曲仍困难，甚至因为伸肌装置过紧而无法完成上述部位的松解，则建议行股四头肌肌腱成形术或者胫骨结节截骨术。股四头肌成形手术操作容易，可以适当延长股四头肌，多数情况下可以显露够充分，但此手术会降低股四头肌力量，术后需要保护膝关节，有髌骨坏死的风险，因此多在在胫骨结节骨质不好的情况下应用。胫骨结节截骨术能使得手术暴露更广泛，且保留了脂肪垫的血供，术后骨与骨之间愈合快且可靠，可以上下移动髌腱止点。
    手法处理未达到效果，并且存在有假体位置异常，大小不合适，垫片厚度不合适，假体有松动，关节不稳，截骨量不正确，关节平面异常等情况时，则需行假体翻修手术。翻修术中要彻底切除增生的纤维组织，可以结合四头肌腱成型手术进行以改善活动范围。单独更换薄的胫骨垫片很难改善活动度，可以和其他措施结合使用。
    不论是翻修手术还是初次置换手术，若患者术中缝合关节囊后的活动范围小，永远不要指望术后通过功能锻炼得到改善。自手术起到术后膝关节达到最佳功能，是瘢痕组织形成和活动范围之间的竞赛时段，所以膝关节置换术后的功能训练不可以慢慢来，一定要在疤痕组织形成前使得膝关节达到理想的活动度，术后早期的活动范围决定了最终的活动范围。
总结
    造成全膝关节置换术后僵直的因素很多，包括患者因素、手术失误及术后并发症。预防是避免出现僵直的最好措施。一旦出现僵直，应针对原因，早期行强化的康复措施，必要时行麻醉下手法松解，3个月后可考虑行手术松解术，必要时行假体翻修。轻度僵硬一般在麻醉下行手法松解，中重度僵硬时可采用股四头肌V-Y成形手术或者胫骨结节截骨显露术野，对于僵硬合并假体异常者需要进行假体翻修术。如果找不到全膝置换术后僵硬的原因，不要轻易进行手术治疗，因为未解除原因的手术结果可能是更严重的僵硬