踝关节骨折临床常见，而充分的复位是取得良好疗效的关键，特别是外踝的复位质量因关系到下肢正常长度的恢复，以及距骨在踝穴内的正常力线而最为重要。踝关节骨折后力线恢复不佳或残留脱位都可能造成骨折畸形愈合，引起踝关节不稳或远期创伤性关节炎，严重影响患者功能，致残、致畸率极高。

因此，对于踝关节新鲜骨折的放射学评估必须彻底且全面，在关注外踝的同时，内踝和后踝同样要重视。如果骨折后患者疼痛时间超过预期，则必须考虑有无踝关节骨折后的畸形愈合、踝穴增宽及关节退变等问题发生。如果确诊踝关节骨折畸形愈合，若关节面平整或创伤性关节炎尚不明显，通过早期重建手术恢复下肢力线、矫正畸形，可最大程度地保留踝关节功能。

对于已有关节炎表现的患者也可早期行重建手术，由于胫骨远端力线不佳使局部关节软骨承受的压力增加，如此恶性循环会引起关节软骨及软骨下骨的病理性变化，从而加重关节退变及创伤性关节炎的发生，而重建手术可阻断该恶性循环，从而缓解症状，改善踝关节功能，并有助于关节软骨的修复，延缓关节炎的进展。

我们对适应证强的患者行行关节清理，内踝循原始骨折线截骨重建内固定，腓骨远端同时行截骨重建，矫正腓骨短缩或旋转。对于合并下胫腓联合陈旧性损伤者，术中先清除瘢痕组织，然后于下胫腓联合处植骨，经外侧植入下胫腓螺钉固定。对于踝关节内或外翻畸形明显或胫骨远端关节面损伤严重者，行关节外楔形截骨，截骨前透视下定位截骨平面及方向，并用克氏针标记。对内翻者采用胫骨远端内侧关节外开放楔形截骨，并予自体髂骨植骨；而对外翻者则采用胫骨远端外侧关节外开放楔形截骨，以钢板螺钉固定。关节面软骨损伤患者可同时行关节牵拉术以改善术后功能。

因此我们认为，对于踝关节骨折陈旧骨折畸形愈合的患者，早期重建手术可减轻疼痛，改善踝关节功能，延缓创伤性关节炎的发展，将二期踝关节融合手术率降至最低，而手术的关键在于重塑下肢力线。

资料来源：第五届国际创伤骨科高峰论坛会刊