踝关节陈旧骨折的治疗

2013-06-20 文章来源:上海交通大学附属第六人民医院骨科 施忠民 点击量:634   我要说

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踝关节骨折临床常见,而充分的复位是取得良好疗效的关键,特别是外踝的复位质量因关系到下肢正常长度的恢复,以及距骨在踝穴内的正常力线而最为重要。踝关节骨折后力线恢复不佳或残留脱位都可能造成骨折畸形愈合,引起踝关节不稳或远期创伤性关节炎,严重影响患者功能,致残、致畸率极高。

因此,对于踝关节新鲜骨折的放射学评估必须彻底且全面,在关注外踝的同时,内踝和后踝同样要重视。如果骨折后患者疼痛时间超过预期,则必须考虑有无踝关节骨折后的畸形愈合、踝穴增宽及关节退变等问题发生。如果确诊踝关节骨折畸形愈合,若关节面平整或创伤性关节炎尚不明显,通过早期重建手术恢复下肢力线、矫正畸形,可最大程度地保留踝关节功能。

对于已有关节炎表现的患者也可早期行重建手术,由于胫骨远端力线不佳使局部关节软骨承受的压力增加,如此恶性循环会引起关节软骨及软骨下骨的病理性变化,从而加重关节退变及创伤性关节炎的发生,而重建手术可阻断该恶性循环,从而缓解症状,改善踝关节功能,并有助于关节软骨的修复,延缓关节炎的进展。

我们对适应证强的患者行行关节清理,内踝循原始骨折线截骨重建内固定,腓骨远端同时行截骨重建,矫正腓骨短缩或旋转。对于合并下胫腓联合陈旧性损伤者,术中先清除瘢痕组织,然后于下胫腓联合处植骨,经外侧植入下胫腓螺钉固定。对于踝关节内或外翻畸形明显或胫骨远端关节面损伤严重者,行关节外楔形截骨,截骨前透视下定位截骨平面及方向,并用克氏针标记。对内翻者采用胫骨远端内侧关节外开放楔形截骨,并予自体髂骨植骨;而对外翻者则采用胫骨远端外侧关节外开放楔形截骨,以钢板螺钉固定。关节面软骨损伤患者可同时行关节牵拉术以改善术后功能。

因此我们认为,对于踝关节骨折陈旧骨折畸形愈合的患者,早期重建手术可减轻疼痛,改善踝关节功能,延缓创伤性关节炎的发展,将期踝关节融合手术率降至最低,而手术的关键在于重塑下肢力线。

 

资料来源:第五届国际创伤骨科高峰论坛会刊

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