疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，被列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体。疼痛也是创伤骨科病人的一个常见症状，是日常护理工作中的一项重要内容。如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。为了更加及时、有效地控制疼痛，对疼痛评估尤为重要。
（一）疼痛评估原则
    以疼痛评估工具为标准，综合评估患者静息状态、深呼吸、说话时、咳嗽时、是否能下地行走或下地行走时、直立自身负重时的疼痛评分，以及关节活动角度(在达到正常关节所能达到的最大角度过程中出现疼痛时关节所达到的角度)和对睡眠的影响程度等。
    我们可以根据疼痛的性质及分布进行评估。疼痛的性质可供诊断肿瘤部位的参考，躯体伤害感觉性疼痛能精确定位。当主诉为尖锐、持久、跳动性或紧压性疼痛，一般是躯体神经被累及的现象。内脏伤害、感觉性疼痛一般为弥漫性中空脏器梗阻。侵及器官被膜或肠系膜时的疼痛性质变为尖锐、持久或跳动性。当周围神经主干或其分支受累所形成的神经病变性疼痛一般为烧灼性。对于疼痛分布的评估，癌症患者所经历的疼痛常不止一处，其多少与器官的功能状态和患者的心情有关，评价疼痛时应注意询问患者，疼痛区域的分布可为医生诊断与治疗提供线索。局部性疼痛是指仅出现在某个部位的疼痛，一般是在基本病变区；牵涉痛是远离病变区的疼痛，此种类型的疼痛具有躯体和内脏伤害感觉性特点，可作为评价器质性病因的参考，例如颈、臂疼痛可能由心脏疾病所引起，肩部疼痛可能由横膈受刺激而引起。
（二）疼痛评估工具
主要使用“数字评分法”和“Wong-Baker面部表情评分法”进行疼痛评估。对于交流困难的患者，如儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker面部表情量表进行评估；其他患者应用“数字评分法”进行评估。对不能理解的部分使用“疼痛评估评分标准”进行具体解释说明。

表2-1-1 疼痛评估评分标准

目前临床常用的评估方法主要有下列几种：
1.1  文字描述评分法(Verbal descriptors scale  VDS)：醒目、便于理解，对文化程度低或不识字的人难于应用。
1 .2  数字评分法(Numericalrating scalle  NRS)：准确简明，但不能用于没有数字概念的患儿。
1 .3  口头评分法(Verbal rating scale  VRS)：易理解，表达清楚、准确具体，但易于受文化程度、方言等因素影响。
1 .4  视觉模拟评分法(Visual  analogue scale  VAS)：简便易行，但精确度稍差。
1 .5  Wong--Baker面部表情评估法（The Modified Wong—Baker  Faces Scale）：直观真实，没有文化背景的要求，常用于小儿、及表达困难者，但需要观察者仔细辨识。
1 .6  改良面部表情评分法（The Modified Faces ,Legs, Activity,Cry and Consolability Scale  FLACC）表情、下肢、活动、哭泣可安慰性评分法。多用于4岁或4岁以下幼儿、有先天性认知缺陷或老年人以及无法用其它评测方法的病人。
1 .7 疼痛问卷调查表评估法：常用的有(McGill pain questionnaire,MPQ) McGill问卷表，因其考虑到病人对疼痛的生理感觉，情感因素、认知能力等因素设计，能比较准确评价疼痛的强度和性质。但易受病人文化程度和情感因素的影响。
（三）操作方法
疼痛评估采用实时评估和定期评估相结合的方式进行。护士接到患者相关主诉后，立即对患者进行疼痛评估（包括疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度）。将结果记录于疼痛评估单上，疼痛评分<4分时，护士可按照阶梯镇痛原则自行处理
；疼痛评分≥4分时，及时通知主管医生，给予相应处理。
[1] 赵继军主编．疼痛护理学[M]．北京：人民军医出版社，2002：3．
[2] Merboth MK，Bamason S．Managing pain：the fifth vital sign[J]．Nume Chin North Am，2000，35(2)：375—383．