王 清     王高举     修 鹏    钟德君    王 松

【摘要】 目的：探讨Hangman骨折患者后路C1~C3椎弓根置钉的影响因素。方法：2004年5月~2012年5月我院脊柱外科收治Hangman骨折患者78例，男性67例，女性11例，年龄17~73岁，平均37.7岁，外伤至手术时间3h~18d。合并不完全性颈脊髓损伤20例。按Edward-Levine分型，Ⅰ型11例，Ⅱ型48例，ⅡA型13例，Ⅲ型6例。将C1后弓高度、C2关节突间部和C3椎弓根横径4mm设定为椎弓根置钉的下限，釆用C0~C3 CT薄层扫描及三维重建观察影响后路C1~C3椎弓根置钉的损伤和/或畸形。结果：78例患者中21例（27%）、25处存在C1~C3固定钉道损伤和/或畸形，置钉困难，其中合并C1后弓发育细小和骨折影响置钉6例次，C2关节突间部发育细小、椎动脉高切迹、粉碎骨折块进入横突孔和/或椎管影响置钉10例次，C3椎弓根发育细小、髓腔硬化、椎体和椎弓根骨折影响置钉9例次。采用前路C2~C3固定融合15例，C3椎体次全切C2~C4固定融合2例，保守治疗4例。其余57例（73%）可完成C1~C3椎弓根螺钉固定，其中55例采用后路手术治疗，C1椎弓根置钉5例，C2椎弓根置钉50例，C3椎弓根置钉50例；2例行保守治疗。采用后路手术治疗者49例术后行CT复查，C2钉道外壁穿破2例，内壁穿破1例，关节突间部分离2例；C3钉道外壁和内壁穿破各1例，其余螺钉位置良好，无血管神经损伤发生。结论：C1椎弓根发育细小和骨折，C2关节突间部发育细小、骨折块对横突孔和/或椎管的侵占、椎动脉高切迹，C3椎弓根发育细小、骨折及髓腔硬化等，都会影响Hangman骨折患者后路C1~C3椎弓根置钉，术前应釆用C0~C3 CT薄层扫描及三维重建，以便选用恰当的治疗方法。