关于挤压综合征的发病机理，目前认为是创伤后肢体损伤部骨筋膜室的压力增高，造成肌肉组织局部循环障碍，导致肌肉缺血、坏死，以及肌红蛋白、酸性代谢产物、组织毒素等有害物质的大量释放。这些有害物质引起肾血管痉挛，使肾脏的血流量减少，造成缺血、贤小管坏死等一系列变化，最终影响肾脏的正常生理功能，发生急性肾功能衰竭。

    挤压综合征的治疗是复杂的，既要积极治疗急性肾功能衰竭，又要妥善处理好受伤肢体。

一、致伤的原因：

    常见有建筑物倒塌、交通事故中车辆货物的挤压、长时间使用止血带，以及醉酒、昏迷、冻僵等原因造成机体的自身挤压等。

二、发病机制

    肌肉长时间(＞ 6h)受压，组织缺血、缺氧，肌细胞坏死崩解，肌红蛋白、钾、磷进入体循环，导致酸中毒、高血钾、筋膜间隔综合征、低血容量休克及ARF

三、临床表现

1. 挤压伤的症状和体征  

    受挤压的肢体严重肿胀，并呈进行性加重，肢体疼痛剧烈，感觉及运动功能障碍。压榨伤者肢体高位皮肤可见压痕及皮下淤血。伤肢皮肤张力大．发亮，可有水泡形成，颜色由嘲红逐渐转为片状红斑，坏死后呈暗褐色。触诊局部坚硬，压痛明显。

2. 全身表现  

    挤压物较重，压力较大、或者挤压时间较长，解除挤压后，受挤压肢体明显肿胀．全身代谢紊乱。可以出现中毒症状，全身无力，紧张，食欲下降．恶心、呕吐，腹胀，腰痛。病人可能由于血容量突然减少．血压下降，收缩压70一80mmHg心率快，脉细弱。随着病情的发履，出现意识障碍，躁动不安，意识恍惚．或者早现兴奋状态，或者呈现嗜睡状态．严重者可致昏迷。皮肤嘲凉．眼结膜呈贫血样。眼窝塌陷，口渴。末梢循环差，唇指(趾)发绀．甲床血流迟缓。因为严重全身感染、尿毒症、全身多赃器衰竭．抢救不及时而死亡。

3. 肌红蛋自尿  

    这是诊断挤压综合征的重要诊断依据之一。也是区别挤压综合征急性肾功能衰竭与—般急性肾功能衰竭的标志。伤后早期出现深褐色或酱油色尿。一般在伤肢解压12h达到高潮，一般经过24h 后尿色可逐渐转清。但仍可再出现。因此，凡疑有挤压综合征的病人应反复多次进行肌红蛋白定性检查。

4. 尿量  

    早期尿量明显减少，每天尿量少于400ml为少尿．少于100ml为无尿。尿比重升高，尿液呈酸性。如果没有并发严重高钾血症、氮质血症或其他严量并发症．约1周，进人多尿期，尿比重下降。

5. 高钾血症  

    血钾浓度＞5.6mML／L。高钾血症是少尿期病人突然死亡的常见原因。组织损伤、感染、细胞破坏．大量K离子释放入血，代谢性酸中毒K离子由细胞内逸出，肾功能障碍钾排出受阻等。都可致血钾迅速升高。

6. 氮质血症  

    挤压伤、挤压综合征体内蛋白质分解增加．肾功能障碍时．蛋白质的代谢产物不能经肾脏排出．消因于血液中产生全身中毒淀状。病人出现厌食、恶心、呕吐、头痛，严重者意识障碍、昏迷。尿素氮升高的程度并不与临床症状的严重性一致。然而。血中尿素氨升高的速度越快，病人病死率越高。

四、诊断

    要做到早期发现、早期诊断必须注意一下几点。

1. 现场判断 

    现场医疗救护人员对有肢体受压史的患者，应考虑有挤压综合症的可能性，应做好标记，及时转送后方医院以及中心医院急诊室。

2. 对可疑者 

    应注意：①详细采集病史：记载致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间，伤后有无“红棕色”、“深褐色”或“茶色”尿的历史及尿量情况等。②应测定血压、脉搏判断有无失血、失液以及休克③尿液检查包括常规、比重及肌红蛋白的检测。凡①②③项检查是阳性结果，可以确诊，并应及时处理。凡①②两项阳性而尿检阴性者，可以列为可疑诊断。或诊断为骨筋膜室综合征，严密观察。