全膝关节置换的截骨原则

2013-06-05 文章来源:吉林大学中日联谊医院 高忠礼教授 点击量:1055   我要说

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一、截骨的总体原则

1、恢复力线;2、屈伸等间隙;

二、截骨的具体步骤

1、股骨髁远端截骨:髓内定位

(1)矢状面:根据术前X线片在滑车沟中央、后交叉韧带起点前0.5-1cm处为股骨髓腔入点。

(2)冠状面:内外翻,髓内定位确定外翻角5°-7°。髓外导向器辅助定位,同时要注意股骨远端的前弓,其对股骨髓内导向杆前后方向的入点计划以及假体的安放位置非常重要。远端截骨量一般11mm。如有屈曲挛缩,开始即可多截1-2mm,但不能过多,过多截骨致屈曲中期不稳。

2、股骨髁前后髁截骨外侧约8mm.内侧约10-11mm;注意勿损伤侧副韧带与腘肌腱;标尺的尖端应该放在外侧嵴的高点,标尺的尖端的位置就是摆锯出皮质的位置。前后参照系统的选择:

(1)前参照截骨前方截骨量固定,但是屈曲间隙易受影响。如选小号,前方截骨量固定,后髁多截骨,屈曲间隙增大。屈膝状态下,膝关节不稳;如选大号,则后方截骨量减少,致屈曲间隙变小,屈膝受限。

(2)后参照截骨调整假体型号时,屈曲间隙不受影响,但前皮质可能刻伤,或髌股关节压力增加;可将钻孔滑板微调向上,以增加后方、减少前方截骨量,这样屈曲间隙加大。可能需作软组织松解,以平衡屈伸间隙。模具垂直杆选择大一号,但换上的截骨模具为小一号。这样前后方均适当多截。然后放置小一号髁假体。

3、胫骨近端截骨:髓外定向

(1)冠状位:近端-胫骨结节中、内1/3;远端-/外踝中点内5mm左右,距骨中点,此轴在脚背的延长线对应第二跖骨。

(2)矢状位:导向杆与胫骨前嵴平行,胫骨近端截骨要有后倾角3°-5°。

(3)胫骨近端截骨量:胫骨近端截骨量一般8-10mm;

(4)骨缺损病例的关节线水平一植骨技术以缺损较少的一侧为准,避免过量截骨,骨缺损以骨水泥、植骨或金属增厚片填补,大多数内侧缺损。

4、截骨后屈伸间隙不等的处理

股骨髁后方截骨建立了屈曲间隙,即涉及到伸膝间隙和屈曲间隙的平衡问题。

基本原则:

(1)胫骨上端截骨量的多少同时影响屈膝和伸膝间隙;

(2)股骨截骨可影响屈曲或伸直隙;

(3)股骨远端截骨量影响伸直间隙;

(4)股骨后髁截骨量影响屈曲间隙。

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