不可吸收缝线领带结套扎固定技术治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折

2013-05-22 文章来源:解放军总医院骨科 刘玉杰教授 点击量:637   我要说

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      胫骨髁间隆突撕脱骨折常见于青少年患者,以运动伤和交通事故伤多见。采用保守治疗或开放手术治疗后,常出现膝关节粘连、骨块移位畸形愈合、不愈合和前交叉韧带松驰等并发症。

      Meyers和McKeever将胫骨髁间隆突撕脱骨折为4种类型,Ⅰ型:胫骨隆突撕脱骨折无移位或少量移位;Ⅱ型:骨折块前1/3~1/2轻度分离,在侧位X线片中呈鹰嘴样畸形;Ⅲ型:骨折块与骨床完全分离;Ⅳ型:为粉碎性骨折伴骨折块分离。其中对Ⅰ、Ⅱ型骨折采用石膏固定,Ⅲ型或Ⅳ型骨折行手术治疗。但无论选择何种治疗,均有并发症发生。
      随着关节镜微创技术的发展,临床逐渐采用关节镜下螺钉内固定治疗。经临床应用,我们认为螺钉内固定不适用于粉碎性骨折和骨质疏松患者。而且,Ⅲ型或Ⅳ型胫骨髁间隆突撕脱骨折因前交叉韧带牵拉致骨折移位,半月板前角和横韧带等软组织嵌入骨折间隙,骨折复位困难。因此,我们采用关节镜下清理骨折端碎屑后,牵开半月板前角和横韧带,进行撬拨复位,该操作相对较容易达解剖复位。然后,采用弧形缝合钩于前交叉韧带和骨折块附着处的蒂部穿过缝线,将缝线绕前交叉韧带后下方,再与5号Ethibond不可吸收缝线打结后将其牵出,进行领带结样套扎固定,将缝线套扎于前交叉韧带与骨折块衔接处,缝线通过胫骨隧道牵至胫骨结节前内侧进行打结固定。我们对大块骨折采用单领带结套扎固定,对粉碎性骨折采用双领带结固定,固定完毕后缝线呈“人”或“从”字形网状将骨折块牢固固定。这类骨折平均愈合时间11周,MRI显示前交叉韧带张力良好,末次随访时,膝关节伸屈活动度达0~130°,患者均恢复伤前生活和运动水平。
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