髋关节翻修股骨侧骨缺损的处理

2013-05-16 文章来源:中山大学附属第一医院关节外科 廖威明教授 点击量:570   我要说

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      相比起髋翻修的髋臼侧骨缺损,似乎股骨骨缺损所选择的方法相对简单,但两者的骨缺损的情况有各自的特点:在临床上需要根据骨缺损类型、严重程度、年龄、身体状况、医生经验等各种因素选择合适的手术方式。

      一、髋翻修股骨侧骨缺损的基本原因:在我们的翻修病例中,股骨侧骨缺损的主要原因有:1.假体松动或感染引起的骨溶解;2.翻修时取出股骨假体或骨水泥时造成的股骨穿孔、骨质损头或骨折;3. 应力遮挡作用引起的骨吸收;4. 原有骨质疏松。
     二、骨缺损修复及股骨假体选择
    (一)髋翻修股骨侧骨缺损的处理目标:(1)股骨假体符合生物学的初始稳定;(2)以骨昙重建作为修复基础,以获取假体的长期稳定;(二)骨缺损修复方式与股骨假体的选择1.股骨近端轻度骨缺损:可选择生物型股骨假体或骨水泥型股骨假体按规范要求置入,目前更多选择非骨水泥股骨假体。2. 股骨近端缺损有不同程度的骨缺损,已累及部分骨皮质.髓腔骨质。(1)可选择长柄全涂层非骨水泥型假体。(2)如果股骨近端皮质骨尚完整,骨缺损以髓腔骨质包容性缺损为主,可以选择打压植骨和骨水泥型假体的重建方式,在临床实际很少需要应用。3.股骨髓腔近端较广泛的骨缺损:累及小转子及以下的髓腔松质骨。(1) 可选择类似上述的方法,扩大髓腔远端,可容纳较大尺寸的假体或者使用近端较粗大的翻修型假体等。(2)使用组合式股骨假体,由于组合式假体可以调整股骨前倾角,因此,对于股骨近端骨缺损出现局部解剖不清晰的情况下,可以调整殷骨前倾角的组配式假体有利于获得合适的头臼关系,减低关节不稳的风险。(3)定制假体。(4)结合打压植骨的骨水泥型假体。选择非骨水泥型假体,远端要求假体与股骨髓腔骨质有5-6cm以上良好的匹配和稳定,其近端如果在假体和股骨皮质之间有空隙,可给予适当植骨。如果股骨近端同时有较大范围节段性骨缺损,可同时予以异体骨板覆盖股骨近端骨缺损,以钢缆或钢丝捆扎固定。4.股骨近端皮质骨缺损,多位于股骨近端内侧,缺损范围可包括整个小转子,甚至累及到股骨外侧皮质。(1) 可选择带股骨距的长柄股骨假体。(2)自体或异体骨移植,重建股骨近段皮质。股骨近端骨皮质缺损较广泛,股骨皮质可能已经穿通,可选择长柄股骨假体,近端骨缺损以异体骨骨板植骨。(3)对近端较广泛的节段性皮质骨缺损,以钛网重建股骨近端形态,覆盖骨缺损,加强薄弱的股骨近端,颗粒骨打压植骨,应用骨水泥型假体。(4)对于殷骨近端骨缺损严重,股骨远端又难以获得近期与股骨髓腔的压配稳定,可以选择远端带锁定的长柄殷骨假体,可以获得股骨假体的近期稳定。(5) 最严重股骨近端骨缺损情况,可以选择肿瘤型假体,即带股骨柄的殷骨假体,远段以骨水泥固定在般骨远端髓腔,或者以ABC形式即股骨假体近侧与异体骨形成整体,假体远端柄插进殷骨远端髓腔以骨水泥固定。
      三、术后康复:由于骨缺损进行翻修重建,股骨假体的稳定性和关节稳定性较常规初次置换可能欠缺,因此,术后可以适当限制局部活动,有利于软组织、移植骨、假体的稳定,下地负重时间可适当推迟以确保假体重建后的安全。
      四、随访结果:在近5年髋翻修病例中,38例有不同程度股骨骨缺损需要翻修,经过以上方法修复重建,均获得满意效果。平均2年随访时间显示,无一例松动、感染需要再次翻修。
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